調(diào)解申請書（通用14篇）
隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請書與我們的生活息息相關(guān)，寫作層面上，申請書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編為大家整理的調(diào)解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請書 1
請人：姓名(或用人單位名稱)性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
被申請人：姓名性別
地址職務(wù)(崗位)
法定代表人職務(wù)
委托代理人
事由：因____(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
調(diào)解請求：
事實(shí)與理由：
為此，向__法院申請調(diào)解，請依法調(diào)解
(申請人簽名或蓋章)
__年__月___日
調(diào)解申請書 2
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當(dāng)事人申請事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：______
日期：______
調(diào)解申請書 3
在填寫下面的申請表前，本人保證已認(rèn)真閱讀并理解了《東莞市人民法院庭外和解制度告知書》的`內(nèi)容，并對(duì)自己的申請承擔(dān)責(zé)任。
我申請第____種和解方式（1、法官助理庭前調(diào)解；2、特邀調(diào)解員調(diào)解；3、商會(huì)調(diào)解；4、律師和解；5、保險(xiǎn)公司和解）。
申請人：
20____年____月____日
調(diào)解申請書 4
申請人：
被申請人：
住址：
法定代表人：
調(diào)解請求：按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣_(tái)___元
事實(shí)與理由：申請人自年月入職被申請人處，擔(dān)任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。被申請人雖為申請人購買了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購買生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。
1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足�！北簧暾埲斯室庖�(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的'，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請人的合法權(quán)益，維護(hù)我國和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。
申請人：
申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址：職務(wù)（崗位）：
法定代表人：職務(wù)：
委托代理人：
被申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址：職務(wù)（崗位）：
法定代表人：職務(wù)：
委托代理人：
事由：因________________（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
調(diào)解請求：
事實(shí)與理由：
為此，向______勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
申請人：（簽名或蓋章）
_年_月_日
調(diào)解申請書 5
公安局交警大隊(duì)：
申請人：____性別____年齡___身份證號(hào)_____
聯(lián)系電話住址或單位
于___年___月__日___時(shí)__分，在發(fā)生，貴大隊(duì)做出號(hào)事故認(rèn)定書。申請人在事故中負(fù)責(zé)任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)：
申請人：____
____年___月__日
調(diào)解申請書 6
__縣公安局__派出所：
本人李__，系永建轄區(qū)__村委會(huì)___村村民，20__年12月26日21時(shí)許，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20__)臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及(20__)臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
此呈
__縣公安局__派出所
申請人：__
20__年02月27日
調(diào)解申請書 7
尊敬的人民政府：
申請人：_____男住_____市_____區(qū)_____村
聯(lián)系電話：
被申請人：_____男住_____區(qū)_____村
申請事項(xiàng)：請求政府就被申請人占據(jù)的申請人的土地作出調(diào)解
事實(shí)與理由：
20____年12月，_____村中學(xué)因擴(kuò)建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當(dāng)時(shí)因聽聞國家相關(guān)征地補(bǔ)償費(fèi)（每平方米48元）與_____村中學(xué)給出的補(bǔ)償費(fèi)（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔(dān)心自己以后的生活問題，所以遲遲沒有簽字同意領(lǐng)取補(bǔ)償費(fèi)。
村委和_____村中學(xué)又以調(diào)整土地交換的方式與我進(jìn)行調(diào)解，提出的調(diào)解方案為調(diào)換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動(dòng)與我商量，說與我家多年來無矛盾糾紛，理應(yīng)優(yōu)先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺悟高，明事理，覺得與他交換不會(huì)有糾紛產(chǎn)生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無法種植。便于20____年5月經(jīng)村委，_____村中學(xué)調(diào)解，同意與被申請人交換。同時(shí)還交換了_____村中學(xué)代表_____和三元村委周圭的土地。其中_____拿出交換土地1400平方米，_____拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的價(jià)格�？傉嫉�2180.16平方米補(bǔ)償費(fèi)36272.4元，_____領(lǐng)取21000元，_____領(lǐng)取750元，周圭領(lǐng)取2100元，剩余12422.4元?dú)w我。
后因_____村中學(xué)施工停頓，部分征地被閑置，20____年我父親_____偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協(xié)議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的'部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無法恢復(fù)原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無效，特此申請上級(jí)政府依法調(diào)解裁決。
______
20____年____月____日
調(diào)解申請書 8
編號(hào)：_______________(______)______調(diào)______號(hào)
申請人：_______________
被申請人：_______________
糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時(shí)左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1.由________________承擔(dān)所有的`醫(yī)療費(fèi)用_____________元;
2.________________與________________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：_______________
1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;
2.在________________年______月______日前，由________________為________________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)_____________
調(diào)解員(簽名)_____________
________________年__________月___________日
調(diào)解申請書 9
申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號(hào)，系死者王__之子。
被申請人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)王__與被申請人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王__與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請人與被申請人認(rèn)為王__于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮(zhèn)____高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請人保證王__其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王____承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，____勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人
________年____月____日________年____月____日
調(diào)解申請書 10
甲方：醫(yī)院
地址：聯(lián)系電話：
乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：
住址：聯(lián)系電話：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于___年___月___日至___年___月___日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號(hào)或門診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成______醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣_(tái)_____元，并減免乙方所欠的人民幣_(tái)__元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣_(tái)__元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的'所有費(fèi)用。
二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。
調(diào)解申請書 11
永登縣交警大隊(duì)：
當(dāng)事人：姓名：______，性別：男，年齡：40歲身份
證號(hào)：______911，當(dāng)事人：姓名：______，性別：女，年齡：39歲身份證號(hào)：______248
車牌號(hào)：______，聯(lián)系電話：______現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社
于20____年10月18日16時(shí)30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項(xiàng)：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊(duì)調(diào)解。
申請人：______
20____年11月15日
調(diào)解申請書 12
______縣公安局交警大隊(duì)：
當(dāng)事人李______，男，1967年生，身份證號(hào)5110231967_______________，車輛牌號(hào)云L_______________，聯(lián)系電話138872_______________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)______村______組，于20____年06月24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張______當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)該交通事故涉及張______死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)：請求調(diào)解涉及張______死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請人：
20____年____月____日
調(diào)解申請書 13
申請人：
法定代表人：
住所地：
被申請人：王____，男，1977年12月3日生，漢族，云南省昆明市人，住昆明市五華區(qū)____村二組，身份證號(hào)碼：____________。
申請事項(xiàng)：
一、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人王____按照（20____）五法黑民初字第32號(hào)《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù)，支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強(qiáng)制執(zhí)行被申請人自20____年11月30日至20____年12月10日的逾期還款利息共計(jì)人民幣2800元。
三、強(qiáng)制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自（20____）五法黑民初字第32號(hào)《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項(xiàng)之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。
四、強(qiáng)制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費(fèi)人民幣1232元。
五、案件執(zhí)行費(fèi)由被申請人王____承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區(qū)人民法院于20____年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功，雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了五華區(qū)人民法院作出的'（20____）五法黑民初字第365號(hào)《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元，被申請人王____應(yīng)于20____年11月30日前償還400000元，并于20____年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務(wù)的，需另行承擔(dān)違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后，被申請人王____在20____年11月30日前并未償還欠款，之后于20____年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，維護(hù)法律尊嚴(yán)，特向貴院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
昆明市五華區(qū)人民法院
申請人：
二〇____年三月七日
調(diào)解申請書 14
尊敬的法院：
我們是本案被告方，收到原告方關(guān)于調(diào)解申請的通知書后，經(jīng)過認(rèn)真考慮，我們決定拒絕進(jìn)行訴前調(diào)解。
首先，本案涉及復(fù)雜的事實(shí)情況和法律責(zé)任問題，需要經(jīng)過充分的審理來予以解決。我們認(rèn)為，只有通過法院的公正審判，才能真正維護(hù)各方當(dāng)事人的合法權(quán)益。
其次，我們認(rèn)為原告方提出調(diào)解申請的原因并不充分，僅僅是基于方便和快捷的考慮。但是訴前調(diào)解并不一定能夠?qū)崿F(xiàn)所有當(dāng)事人的利益平衡和公正，有可能會(huì)在某些方面對(duì)我們造成不公平的損失。因此，我們決定拒絕調(diào)解，并希望法院能夠公正、公平地審理本案。
最后，我們希望法院能夠盡快查清事實(shí)，依法作出公正的.裁決，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。我們將全力配合法院的審判工作，積極參與庭審過程，履行當(dāng)事人的責(zé)任。
特此申請。
申請人：______
20____年____月____日
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