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保險理賠申請書

時間：2023-04-08 08:57:35 申請書我要投稿

保險理賠申請書15篇

　　在人們越來越重視發(fā)展的今天，各種申請書頻頻出現(xiàn)，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的保險理賠申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

保險理賠申請書15篇

保險理賠申請書1

　　聯(lián)系電話：___

　　被申請人：__市烹飪�？婆嘤枌W校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯(lián)系電話：________。

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請求

　　一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;

　　二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;

　　三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。

　　四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　__市__區(qū)人民法院

申請執(zhí)行人：___

　　201_年2月_日

保險理賠申請書2

中國平安保險公司：

　　今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。委托__________辦理。

此致

敬禮!

申請人：______

　　____年____月____日

保險理賠申請書3

　　委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路。

　　法定代表人：___職務(wù)：檢察長。

　　請求事項：

　　1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

　　事實與理由：

　　申請人原系某某縣__水泥廠的`負責人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放�，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，請求進行國家賠償。

　　賠償請求人：盧某某

　　___年_月_日

保險理賠申請書4

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　被申請人：xx市烹飪�？婆嘤枌W校，地址：xx市xx路xx號，代表人：xx，該學校校長。聯(lián)系電話：xxxxxxxx。

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，經(jīng)xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結(jié)，現(xiàn)本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現(xiàn)依法請求強制執(zhí)行。

　　執(zhí)行請求

　　一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元；

　　二、依法強制被申請人支付申請人會費xxxx元；

　　三、依法強制被申請人為申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養(yǎng)老保險費，具體繳費辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)核定。

　　四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請執(zhí)行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

保險理賠申請書5

x保險公司：

　　我叫xx，年齡X歲，所在學校xx 。20xx年X月X日X時，在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委�，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xX元，因我辦理貴司保險，(保險單號xx，保險名xx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書6

　　申請人：xxx有限公司，住所：xxx。聯(lián)系人：xxx，聯(lián)系電話：區(qū)號—66666666。

　　被申請人：xxx（受傷害職工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是xx有限公司xx車間xx崗位操作工，聯(lián)系電話xxx。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人：xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人：xxxxxx是xxx有限公司職工，于20xx年x月x日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒游赐Ｖ沟接行恢�，造成申請人：xxxxxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：xxx受傷后，在xx省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費xxx元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人：xxx的受傷屬于工傷，現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人：xxxxxx右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書7

　　申請賠償人：吳清島，男，19xx年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

　　被申請賠償義務(wù)機關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

　　事實和理由：

　　2xxx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內(nèi)。（該機井是村民吳清島自費雇傭地質(zhì)勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）2xxx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機井補償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　2xxx年8月間至2xxx年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島，偽造材料向南安市公安機關(guān)報案，舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。2xxx年7月28日，吳清島被公安機關(guān)強行帶走并進行刑事拘留，理由是吳清島于2xxx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上2xxx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的.機井征用補償款，協(xié)商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　南安市公安局于2xxx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守，并于2xxx年8月5日至2xxx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的。經(jīng)濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應(yīng)按三日計算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機關(guān)）應(yīng)予正視事實，賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計212466元。

此致

　　南安市公安局

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

保險理賠申請書8

　　我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮(zhèn)X村五組村民，是XX中學九年級學生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學生團體平安保險)XX的父親，被保險人XXX在X醫(yī)X院被確診患XX病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于20xx年X月X日死亡。

　　今委托被保險人XX的'母親X，X女，系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。

此致

　　申請人：

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書9

　　申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________，聯(lián)系電話：___。

　　被申請人：_________（受傷害職工）：_________，___，_______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人：__________________在___年___月___日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人：__________________是_________有限公司職工，于___年___月___日進入公司，在______車間操作工崗位工作。在___年___月___日上晚班___時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人：__________________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：_________右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：_________受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費_________元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人：_________的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人：__________________右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　___年___月___日

保險理賠申請書10

　　申請人：xxx

　　單位地址：xxx

　　法定代表人：xxx

　　事故當事人：張xx

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話：xxx

　　家庭地址：xxx

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書11

賠償請求人：xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

　　住所：xx縣人民路東段。電話：6536988，郵政編碼：467400。

　　法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務(wù)：社主任。

　　賠償義務(wù)機關(guān)名稱：xx縣國家稅務(wù)局。

　　地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務(wù)：局長。

　　賠償請求的具體內(nèi)容：

　　1、依法返還強制扣繳的'稅款及罰款55000元;

　　2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

　　申請賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由：

　　貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復(fù)決字[20xx]第3號稅務(wù)行政復(fù)議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元�！� 為保護申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。

　　此致

　　xx縣國家稅務(wù)局

　　賠償請求人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

　　二○xx年十二月十六日

保險理賠申請書12

　　賠償請求人：xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

　　住所：xx縣人民路東段。電話：xxxxxxxxx，郵政編碼：xxxxxxxxxxxx。

　　法定代表人姓名：趙xx。性別：男。職務(wù)：社主任。

　　賠償義務(wù)機關(guān)名稱：xx縣國家稅務(wù)局。

　　地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務(wù)：局長。

　　賠償請求的具體內(nèi)容：

　　1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元；

　　2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的。利息。

　　申請賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由：

　　貴局20xx年6月22日做出［20xx］xx國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xx市國家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議，該局審理后于20xx年2月11日做出了xx國稅復(fù)決字［20xx］第3號稅務(wù)行政復(fù)議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的'20xx］xx國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元。”為保護申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》（20xx年5月1日實施）第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。

此致

敬禮！

保險理賠申請書13

___市社會保險基金結(jié)算中心：

　　______市______建筑工程公司是一家隸屬于___市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于___月___日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是___年市屬的'重點工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準為感！

　　______市______建筑工程公司

　　___年______月______日

保險理賠申請書14

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxxxx。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的'喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因xx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(201_)漾法民初字第x號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮！