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工傷申請書

時間:2022-06-23 13:09:14 申請書 我要投稿

【實用】工傷申請書四篇

  隨著時代在進(jìn)步,我們會經(jīng)常使用申請書,在寫作上,申請書也具有一定的格式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧,以下是小編為大家收集的工傷申請書4篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

【實用】工傷申請書四篇

工傷申請書 篇1

  申請人:

  xx-x,男,漢族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx區(qū)xx-xx,聯(lián)系電話:xx-xxx-x

  xx-x,女,漢族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx區(qū)xx辦事處xx號,聯(lián)系電話xx-xx

  xx訴申請人xx-x提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請人認(rèn)為被申請人在無轉(zhuǎn)院治療的情況下,擅自到南京動手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化,并因手術(shù)致其韌帶損傷,申請人認(rèn)為被申請人所受傷害不構(gòu)成傷殘,而安徽xx司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術(shù)后的.傷殘情況所作出的,不客觀、不科學(xué)。為查明案件實際情況,特懇請貴院依法委托鑒定機構(gòu)對被申請人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。

  2月17日

工傷申請書 篇2

  申請人:嚴(yán)某,性別 男,1969 年 5 月 29 日出生,漢族,現(xiàn)住 申請人 一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號碼:421XXXXXXXX。

  嚴(yán)某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身 份證號碼:42108119XXXXXXX4。

  被申請人: 被申請人 法定代表人:

  法定代表人 職務(wù): , 地址: 電話:

  請求事項: 請求事項 請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。

  事實與理由: 事實與理由 20xx 年 7 月 15 日,申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人 正升公司承包的工地務(wù)工, 20xx 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的.貨 車(新 G56200 東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失 靈, 失去控制, 司機王某讓乘車人跳車, 乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。

  據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門 對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實, 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。

  此致

  和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局

  申請人(簽字): 年 月

工傷申請書 篇3

  申請人:xxxx

  被申請人:xxx。

  法定代表人:xxx

  委托代理人:xxx

  請求事項:依法認(rèn)定申請人xx的受傷為工傷。

  事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

  此致

  xxx縣勞動和社會保障局

  申請人:xx

工傷申請書 篇4

  勞動能力鑒定委員會:

  本人是××××用工單位的員工,

身份證號碼:××××××××××。

于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  致此

  敬禮!

  申請人:XX

  XXXX年XX月XX日