保外就醫(yī)申請書錦集(15篇)
在市場經濟發(fā)展迅速的今天，我們都會用到申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編收集整理的保外就醫(yī)申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
保外就醫(yī)申請書1
保證人：_____，漢族，_____年_____月_____日生，_____縣人，身份證號碼：_____，戶籍地_____，系申請人之妻。
申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人_____保外就醫(yī)。
事實理由：申請人_____因電信詐騙罪于20_____年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、_______；2、_______；3、_______；4、_______。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的'規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
具保人__________（簽名或蓋章）
被保人__________（簽名或蓋章）
____年____月____日
保外就醫(yī)申請書2
申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：____，系被申請人的父親。
被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：____，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄服刑。
申請事項：
請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、被申請人朱照明犯罪基本情況：
被申請人于20__年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多��；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
三、被申請人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾�。阂皇菄乐匚笣�，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的`家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規(guī)定及司法部、最高人民__、__部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
___
20__年__月__日
保外就醫(yī)申請書3
申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)。因詐騙罪現取保候審在家。
保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)大村，系申請人之妻。
申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫(yī)。
事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的.規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
______
20__年____月____日
保外就醫(yī)申請書4
尊敬的XX領導：
您好！
我叫XX，女，1981年10月4日生，身份證號為：429001198110041284，家住XX組，系襄南監(jiān)獄監(jiān)獄第九監(jiān)區(qū)第一分區(qū)所關犯人XX（男、XX年農歷3月生，現年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監(jiān)護的兒子即本人哥哥XX因精神分裂癥反復發(fā)作而難以控制，故懇請領導協調督促該監(jiān)獄實行保外就醫(yī)為謝。
我父親9歲時，我爺爺就去世，父親小時候備受別人欺負，家里又窮，度過了艱苦困苦的童年。與我母親XX（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥XX、姐姐XX和本人XX。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂癥，經常好打人、罵人、摔砸東西。20xx年我嫂子與我哥正式離婚，當時我侄女才7歲（現10歲），判歸我哥撫養(yǎng)（實由我父母撫養(yǎng)），家庭財產全部判歸我嫂而帶走。由于我哥哥經常犯病發(fā)作，我父親自然成了我哥哥的監(jiān)護人，但卻經常遭到我哥哥的打罵與逼著要錢和打砸東西。另一方面我父親還要撫養(yǎng)自己的孫女。我母親也因患有中風、糖尿病、腦梗塞與白內障等多種疾病而每天不能斷藥（現右眼已失明），我嫂子在離婚時又將家里值錢的東西全部帶走，家里維持生計的重擔全撂在我父親身上。為了掙錢養(yǎng)家糊口，父親無奈之下販賣香煙，
20xx年8月18日，因倒賣卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實上，我父親作案的案值并沒有超過100萬元，而是被有關部門故意放大到過百萬，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執(zhí)法機關的關押與管理。
尊敬XX領導，我并非是為我父親伸冤的，而是他的`病情在不斷惡化，監(jiān)獄醫(yī)療條件有限，希望能夠保外就醫(yī)。去年正月間，正在監(jiān)獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們去探視時得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽他說渾身腰疼，無法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢過醫(yī)生，醫(yī)生建議住院治療，稱若不及時就醫(yī)，將導致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。
尊敬的領導，我父親當時犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂離婚且?guī)ё吡巳考耶a、我母親常年因多種疾病而吃藥、額外撫養(yǎng)我侄女并負擔學費等承受多種精神壓力與經濟壓力情況下的被迫無奈之舉，且犯罪案值被放大而被無辜重判的。在監(jiān)獄服刑期間不幸患上疾病，經治療不僅無好轉且不斷惡化，若不及時得到更好的治療，隨時都有生命危險。在監(jiān)獄我父親是犯人，在家里卻是頂梁柱。作為女兒，我父親一生受過窮，遭過罪，晚年又被啷當入獄，現已服刑2年零7個月。我們懇求保外就醫(yī)，只要我父親病情稍微穩(wěn)定與
好轉，我們會及時將父親送入監(jiān)獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監(jiān)獄里走出來，而不是被抬出來，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發(fā)生了意外，我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了，懇求領導審批同意為謝！
申請人：XX（跪求）
保外就醫(yī)申請書5
申請人：xx，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)。因詐騙罪現取保候審在家。
保證人：xx，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)大村，系申請人之妻。
申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人xx保外就醫(yī)。
事實理由：申請人xx因電信詐騙罪于20xx年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療�，F因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的.規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
XXX
20xx年XX月XX日
保外就醫(yī)申請書6
公安局看守所：
我叫xx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。x年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20xx年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經x中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xx中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，xx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20xx年2月27日看守所依據xx省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的.收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經xx司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
保外就醫(yī)申請人：xxxx
xx年xx月xx日
保外就醫(yī)申請書7
申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。
被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄服刑。
申請事項：
請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、被申請人朱照明犯罪基本情況：
被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的'工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
三、被申請人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄
申請人（具保人）：
保外就醫(yī)申請書8
申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住________________________________，農民。
申請人：_________________，女，漢族，現年____歲，，住_________________________________，農民。
被申請人：_________________，男，漢族，現年____歲，，住___________________________________，農民。因犯_______________________________服刑。
申請事項：
請求___________________________________予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
此致
敬禮
申請人：_________________
日期：_________________
保外就醫(yī)申請書9
瀘州市看守所：
涉嫌敲詐勒索罪的犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區(qū)分局已辦理取保候審，在20xx年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的'”，特向貴所提出保外就醫(yī)申請，望批準! 此 致
四川五月花律師事務所
律師：劉先賦
20xx年11月1日
保外就醫(yī)申請書10
申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。
保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現住XX省XXXX，系申請人之父。
申請事項及目的：請求XX省XX監(jiān)獄準予申請人XX保外就醫(yī)。
事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的.治療機構檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向XX監(jiān)獄提出申請，懇請XX監(jiān)獄領導給予批準申請人XX保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時返回，以便繼續(xù)接受義務改造。 此致
XX省XX監(jiān)獄
申請人：
保證人：
保外就醫(yī)申請書11
申請人：______，男，漢族，19____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼______________________________，戶籍地湖南省______________________。因__________罪現取保候審在家。
保證人：______，男，漢族，19____年____月____日生，湖南____人，身份證號碼__________________________，戶籍地湖南省________________________，系申請人之__。
申請事項：請求______人民法院準予申請人______保外就醫(yī)。
事實理由：申請人______因________罪于20__年____月____日到________局____派出所投案自首，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。被________局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在______________住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的.申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2______年____月____日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現因病情又繼續(xù)惡化，急需到____醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領導批準申請人______保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務改造。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
保外就醫(yī)申請書12
申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。
被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。
申請事項：
請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。
事實與理由：
一、被申請人x犯罪基本情況：
被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的`母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。
三、被申請x人生病情況：
被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的`家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。
綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監(jiān)獄
申請人（具保人）：xxx
保外就醫(yī)申請書13
瀘州市看守所：
涉嫌敲詐勒索罪的.犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市__局龍馬潭區(qū)分局已辦理取保候審，在20__年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的”，特向貴所提出保外就醫(yī)申請，望批準!此致
四川五月花律師事務所
___
20__年__月__日
保外就醫(yī)申請書14
__局看守所：
我叫____、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經________中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，_________市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。
20__年2月27日看守所依據_ccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年_月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的`皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。
此致
___
20__年__月__日
保外就醫(yī)申請書15
申請人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，電話_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關系。
被申請犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，現被羈押于__________看守所。
申請事項
申請對犯罪嫌疑人__________變更強制措施為保外就醫(yī)。
事實與理由
犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準逮捕，現被羈押于_______________看守所。經__________醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴重的_______________疾病，經過長期服藥治療，病情未見好轉，如不及時送往醫(yī)院住院治療，則可能導致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險。為此，根據相關法律規(guī)定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強制措施為保外就醫(yī)，并且，申請人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔保，保證監(jiān)督__________在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調查，特此申請，望批準。
此致
________________派出所
申請人：_________________
____年_____月_____日
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