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定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度（精選15篇）
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，希望能夠幫助到大家。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 1
一、制度背景
為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本藥店實(shí)際情況，特制定本制度。
二、職責(zé)分工
1. 藥店負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面醫(yī)保管理工作，并明確一名專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作。
2. 醫(yī)保管理人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)保政策、操作流程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。
三、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息臺(tái)賬，包括醫(yī)保藥品銷售記錄、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算記錄等，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。
2. 定期對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，為藥店醫(yī)保管理提供決策支持。
3. 醫(yī)保管理人員應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息，確保信息的時(shí)效性、準(zhǔn)確性。
四、醫(yī)保費(fèi)用管理
1. 嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算、撥付、稽核，確保醫(yī)保資金的合理使用。
2. 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)性分析，制定合理的費(fèi)用預(yù)算和控制措施，避免超支和浪費(fèi)。
3. 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)糾正，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。
2. 定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和更新，提高系統(tǒng)的性能和穩(wěn)定性。
3. 醫(yī)保管理人員應(yīng)熟練掌握信息系統(tǒng)的'操作，確保信息的準(zhǔn)確錄入和查詢。
六、培訓(xùn)與宣傳
1. 定期對(duì)醫(yī)保管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。
2. 加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)和知曉率。
七、違規(guī)處理
1. 對(duì)違反醫(yī)保政策和管理規(guī)定的行為，藥店將視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)等處理。
2. 對(duì)涉嫌欺詐醫(yī)保資金的行為，將依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 2
一、制度目的
本制度旨在規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
本制度適用于所有定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理。
三、管理職責(zé)
1. 藥店應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的收集和管理工作，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。
2. 醫(yī)保管理人員應(yīng)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)解決存在的問題。
四、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理要求
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息臺(tái)賬，包括醫(yī)保藥品銷售記錄、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算記錄等，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可追溯性。
2. 醫(yī)保管理人員應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行分析和評(píng)估，為藥店的醫(yī)保管理提供決策支持。
3. 醫(yī)保數(shù)據(jù)的錄入、修改和刪除應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，確保數(shù)據(jù)的`準(zhǔn)確性和安全性。
五、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理
1. 藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和撥付，確保醫(yī)保資金的合理使用。
2. 醫(yī)保管理人員應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)和清算，確保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和完整性。
3. 對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)糾正，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
六、醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。
2. 定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備份和恢復(fù)測(cè)試，確保數(shù)據(jù)的可靠性和安全性。
3. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的訪問控制，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和操作。
七、培訓(xùn)與宣傳
1. 定期對(duì)醫(yī)保管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。
2. 加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳和教育，提高參保人員的醫(yī)保意識(shí)和知曉率。
八、違規(guī)處理
1. 對(duì)違反醫(yī)保政策和管理規(guī)定的行為，藥店將視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)等處理。
2. 對(duì)涉嫌欺詐醫(yī)保資金的行為，將依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
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一、目的
為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于所有定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作。
三、管理要求
1. 建立健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度，明確統(tǒng)計(jì)信息的采集、存儲(chǔ)、處理、分析和上報(bào)流程，確保統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。
2. 加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，不得擅自修改或刪除醫(yī)保數(shù)據(jù)。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)安全。
3. 規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表編制
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定編制醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表，報(bào)表內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得弄虛作假。報(bào)表生成后，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求進(jìn)行報(bào)送。
4. 加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息分析
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行深入分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保服務(wù)中存在的問題，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
5. 嚴(yán)格醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息保密
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息。對(duì)違反保密規(guī)定的'行為，將依法追究責(zé)任。
四、監(jiān)督與考核
1. 加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行。
2. 接受外部監(jiān)督
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督和檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作符合規(guī)定要求。
3. 考核與獎(jiǎng)懲
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作納入績效考核范圍，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的藥店給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行處罰。
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一、總則
1. 為規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，特制定本制度。
2. 本制度適用于所有定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作，包括醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、處理、分析和上報(bào)等環(huán)節(jié)。
二、醫(yī)保數(shù)據(jù)采集與存儲(chǔ)
1. 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)保數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
2. 醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全、可靠的.存儲(chǔ)介質(zhì)中，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。
3. 定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和恢復(fù)測(cè)試，確保數(shù)據(jù)安全性和可用性。
三、醫(yī)保數(shù)據(jù)處理與分析
1. 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保服務(wù)中存在的問題。
2. 醫(yī)保數(shù)據(jù)處理應(yīng)遵循規(guī)范的操作流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。
3. 定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，為醫(yī)保政策制定和改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。
四、醫(yī)保信息上報(bào)與公開
1. 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和要求，定期向醫(yī)療保障行政部門上報(bào)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息。
2. 醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得弄虛作假或隱瞞不報(bào)。
3. 醫(yī)療保障行政部門有權(quán)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行監(jiān)督和檢查，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)積極配合并提供必要的信息支持。
五、監(jiān)督與責(zé)任
1. 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
2. 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理工作的規(guī)范性和有效性。
3. 對(duì)違反本制度的行為，將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 5
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對(duì)醫(yī)�；颊咭�(yàn)證卡、證、人。
2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的'轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
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1、對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn)行耐心的解釋。
2、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的`使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。
5、對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
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1、醫(yī)�？圃谥鞴茉洪L的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的.各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。
3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待(上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀)。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等)。
4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。
5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的`落實(shí)和執(zhí)行情況。
6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力。
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�。ㄒ唬╅T診的費(fèi)用結(jié)算
1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的`信息結(jié)算。
�。ǘ┳≡旱腵費(fèi)用結(jié)算
1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的.IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度 9
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。
三、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的`情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。
四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。
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1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的.各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。
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一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購計(jì)劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計(jì)劃，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購?fù)嘶厮幤�，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>
十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的'藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員， 質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。
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一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)�？ㄓ囝~查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的`監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
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醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)�？ń唤o收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的`藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。
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一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的.準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
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為強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，加強(qiáng)診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，提高目錄內(nèi)藥品的備藥率，使藥品使用率達(dá)到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn)：
1、外配處方，(或醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具，定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥，處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨(dú)建帳。嚴(yán)禁使用IC卡，或個(gè)人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍以外的.藥品。
2、定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用IC卡或個(gè)人賬戶購藥者，必須認(rèn)真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清晰，規(guī)范。回執(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià)，不得對(duì)參保人施行價(jià)格歧視。
4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及藥品的價(jià)格信息，對(duì)新上柜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物要做到及時(shí)反饋，共同維護(hù)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本實(shí)施細(xì)則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)審核結(jié)算費(fèi)用，對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，有權(quán)拒付。
6、對(duì)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門視情節(jié)給予警告，責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)或直至取消定點(diǎn)資格。
7、被勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格的零售藥店，兩年內(nèi)不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請(qǐng)書，資格證書，標(biāo)牌由自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳監(jiān)制。
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