醫(yī)療機構(gòu)管理制度
在社會發(fā)展不斷提速的今天,人們運用到制度的場合不斷增多,制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么制度的格式,你掌握了嗎?下面是小編為大家整理的醫(yī)療機構(gòu)管理制度,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度1
1、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或者主要負責人簽署的《醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書》(由行政審批部門提供樣本,并經(jīng)上級主管部門同意蓋章)
2、承諾書(行政審批部門提供樣本,法定代表人簽字并加蓋公章;個人申請的須本人簽字。)
3、申請變更登記的原因和理由(申請人自行書寫)
4、登記機關(guān)規(guī)定提交的其他材料。(根據(jù)變更內(nèi)容提交相應的材料)
�。�1)變更機構(gòu)類別:還需提交申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)所需相應材料,經(jīng)完成設(shè)置審批后,再申請執(zhí)業(yè)登記。
�。�2)變更單位名稱:營利性醫(yī)療機構(gòu)先提供工商部門出具的名稱核準證明原件及復印件(非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供民政部門出具的名稱核準證明)、有上級主管部門的提供上級主管部門批準文件原件及復印件;
�。�3)變更法定代表人
①有上級主管部門的應提交上級主管部門的任職證明或文件;醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽署的原主要負責人的免職證明和新主要負責人的任職證明;新法定代表人或負責人的資格證明材料(同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請材料中法定代表人及主要負責人基本情況和資格證明);
②無上級主管部門的,原地址醫(yī)療機構(gòu)注銷后重新申請。
�。�4)變更主要負責人:
個體診所變更主要負責人,原地址醫(yī)療機構(gòu)注銷后重新申請。除個體診所外的醫(yī)療機構(gòu)變更主要負責人應提交主要負責人任職證明(由行政審批部門提供樣本)、醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽署的原主要負責人的免職證明和新主要負責人的任命文件;新負責人的資格證明材料(同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請材料中主要負責人基本情況和資格證明)。
�。�5)變更醫(yī)療機構(gòu)地址:
�、僭诠茌牂�(quán)限范圍內(nèi)遷址:完成新址的設(shè)置審批后進行變更登記(提交材料同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中相關(guān)材料。)
�、谟晒茌爡^(qū)域外向內(nèi)遷移的,應當取得新址醫(yī)療機構(gòu)的《設(shè)置批準書》后,經(jīng)原登記機關(guān)的注銷登記后,再申請辦理執(zhí)業(yè)登記。(提交材料同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)登記的相關(guān)材料。)
(6)變更診療科目(診療技術(shù)、業(yè)務范圍):
�、僭鲈O(shè)科目(診療技術(shù)、業(yè)務范圍)應提交可行性研究報告;新增診療科目申報表;平面圖;執(zhí)業(yè)人員花名冊,相關(guān)資質(zhì)證書原件及復印件;相關(guān)診療設(shè)施、設(shè)備的清單材料;相關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程。如產(chǎn)生污水,還應提交污水處理方案;新增放射科或放射診療設(shè)備的,還需提供放射科(X光室)的驗收情況(放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件原件及復印件;從業(yè)人員上崗資質(zhì)證書原件及復印,納入《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》管理的.,應取得《大型設(shè)備購置許可證》及大型醫(yī)用設(shè)備人員上崗證。凡涉及計生、婦科、產(chǎn)科、性病、透析、介入等科目的,應先取得市衛(wèi)生局的批件;)
�、谌∠颇繎峤黄矫鎴D
�。�7)變更床位(牙椅):提交擬增床位(牙椅)的可行性分析報告或醫(yī)療服務需求分析報告;平面圖;新增衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊、相關(guān)資質(zhì)證書原件及復印件;
(8)變更所有制形式:企業(yè)改制文件原件及復印件;由兩個以上法人或組織共同申請設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu),以及由兩個自然人以上合伙申請設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu),還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書原件及復印件;股份制醫(yī)院還應提交組織章程和決議。
�。�9)變更經(jīng)營性質(zhì):營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為非營利性醫(yī)療機構(gòu)的,需提供民政部門出具的名稱核準通知書原件及復印件;非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)的,需提供工商部門出具的名稱核準通知書。
�。�10)變更注冊資金:有上級主管部門的,由其財務部門出具資信證明;無上級主管部門的,提供由銀行出具的合法有效的存款證明原件和會計師事務所出具的合法有效的資產(chǎn)評估報告原件及復印件。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度2
藥房和個人衛(wèi)生應符合規(guī)定要求。
一、做到每天早晚對藥房各做一次清潔,保持藥房的環(huán)境整潔、衛(wèi)生,無污染物及污染源。
二、貨架(柜)擺放的藥品應保持無灰塵、無污染、藥品擺放規(guī)范有序。
三、在崗時應著裝整潔,頭發(fā)、指甲注意修剪整齊。
四、所有直接接觸藥品人員應每年進行健康體檢,并建立健康檔案。
五、健康體檢應在縣食品藥品監(jiān)督管理局指定的體檢機構(gòu)進行,體檢的'項目應符合任職崗位條件要求,體檢結(jié)果應存檔備查。
六、及時將不符合健康要求的人員調(diào)離崗位。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度3
設(shè)備器材科是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的專業(yè)部門。在分管院長的領(lǐng)導下,根據(jù)國家和上級有關(guān)設(shè)備管理方面的方針、政策法規(guī)條例中的'規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,實施醫(yī)院的設(shè)備管理。
一、參加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全過程管理,醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃調(diào)研、立項審查、設(shè)備選型、購置驗收、安裝調(diào)試和投入使用等前期工作。
二、負責醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務管理。組織各使用科室建立建全設(shè)備臺帳及設(shè)備維修保養(yǎng)記錄,按固定資產(chǎn)臺賬貼標識卡統(tǒng)一管理。
三、負責編制落實醫(yī)療設(shè)備的維修計劃并組織實施。
四、負責組織醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥、報廢的鑒定及報批工作。
五、負責組織編制、審查上報醫(yī)療設(shè)備的購置、更新計劃。積極推廣應用設(shè)備狀態(tài)檢測和故障診斷技術(shù),不斷學習先進的管理經(jīng)驗和科學的管理方法。
六、定期下科室巡回檢查設(shè)備的使用及完好情況。
七、分類建立健全設(shè)備臺帳明細,建立設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫。
八、按規(guī)定上報統(tǒng)計報表資料,做好年度大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析工作。發(fā)現(xiàn)問題及時解決,努力提高設(shè)備的使用率。充分發(fā)揮設(shè)備的效益。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度4
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓,具各新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實巡視要求1無陪護病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴防意外.
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時補辦,并認真核對,確認無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記,并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后,由醫(yī)護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(窒)應當加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房(室)應當制定誚防應急.預案,定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安葺,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認,并柙強管理;嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的.死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦琿相x手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依法承擔相應法律責任。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度5
目的:
制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施,熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
范圍:
適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
職責:
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實驗室組長負責落實具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
醫(yī)療差錯、事故防范:
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育,緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦�?浦魅我皶r發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛,科主任要及時組織討論,分析原因,對差錯定性,必要時在全科會議上通報,組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。
(2)進一步改善職工的服務意識,加強醫(yī)患溝通,特別是服務窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進一步落實相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,如檢驗結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結(jié)果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關(guān),加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對,對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的`結(jié)果均要給予復查,并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明,必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位,急診標本及時檢測,及時報告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復查確認,并按“檢驗結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。
(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作,檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的管理,認真采集和驗收檢驗標本,仔細核對條形碼上的信息,防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置,標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中);下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本,確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時,作好記錄,以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因,檢測后的標本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務培訓,除每月開展一次業(yè)務學習外,還要結(jié)合本科的工作實際,對職工進行技術(shù)考核,提高職工的業(yè)務水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致,不閑聊,不脫崗。
嚴格交接班制度,交接標本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
差錯、事故處理及報告程序:
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應及時查實情況,作出相應整改措施,并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì),應按差錯標準定性及時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報,分管科主任及時登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報醫(yī)務處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故,當事人應立即向科主任匯報,科主任應交待相應的應急措施,同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理,避免事態(tài)擴大,將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故,其匯報路線:當事人→科主任→醫(yī)務處。
(6)發(fā)生一般差錯,科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故,應在三天內(nèi)組織全科討論分析,當事人須在會上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外,根據(jù)相關(guān)獎懲條例,給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度6
醫(yī)師管理制度
一、值班醫(yī)師必須堅守崗位,嚴格交接班制度。
二、值班醫(yī)師需提前15分鐘上崗,做好出車前準備,包括檢查藥品、氧氣、急救器械等。發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失,及時報告科長。
三、值班醫(yī)師出車救護時,應穿工作服,帶工作帽,佩帶工作牌,對病人或家屬要態(tài)度熱誠,文明禮貌。
四、值班醫(yī)師在接到出車指令后1分鐘內(nèi)出車。出車時需攜帶急救箱、氧氣及必要的急救器械到現(xiàn)場,在現(xiàn)場進行急救處理后,協(xié)助并指導救助員、駕駛員將病人安全搬運上車,必要時通知所送達醫(yī)院急診室做好接診準備。
五、轉(zhuǎn)送途中醫(yī)師必須坐在后車廂,密切觀察病情變化,隨時準備搶救,并堅持“就近救急、病人自愿和醫(yī)院能級”的原則進行分流病人,杜絕責任事故的.發(fā)生。
六、到達醫(yī)院后,醫(yī)師必須護送病人到急診室并向接診醫(yī)生交待病情及現(xiàn)場搶救情況,同時協(xié)助駕駛員開具發(fā)票,向病人或家屬收取費用。
七、對病人要有高度負責的精神,嚴格遵守急救醫(yī)療工作程序及急救原則,按急救醫(yī)療規(guī)范及服務標準處理病人,合理用藥,確保醫(yī)療安全。
八、加強查對制度,不管在現(xiàn)場或在途中救治,醫(yī)師所實施的各種治療措施,返回后要及時記入院外急救病歷上,并認真填寫急救病歷。所有藥品安瓿及包裝均需核對后帶回中心處理。
九、嚴禁與病人及家屬發(fā)生爭吵,遵守職業(yè)道德,嚴禁索取或變相索取錢、物,收取紅包。
十、保管好急救設(shè)備和藥品,當班用完,及時補充,使儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。做好急救設(shè)備的交接工作后方可離開。
十一、值班期間不得自行換班或請人代班,有特殊情況需換班或代班時,必須經(jīng)科長同意,在落實好代班人員后才方可離開。
十二、值班醫(yī)師遇有疑難問題應請示科長協(xié)助處理。
十三、值班醫(yī)師交班時,應將重點病員情況及尚待處理的工作向接班人員交待清楚,并填寫值班記錄。
十四、值班醫(yī)師對可能引起醫(yī)療糾紛的事件應及時上報站長。
十五、值班時間不得喝酒、打牌、玩游戲、白班不得看電視。
護理工作制度
一、醫(yī)囑查對制度,處理醫(yī)囑應做到認真查對。
二、處理醫(yī)囑者或查對者,均需簽全名。
三、服藥,注射處置查對制度,護理人員應嚴格執(zhí)行。
三查七對制度(即擺藥后查;服藥、注射處置前、后查;對床號、姓名、藥品、計量、濃度、時間、用法)
備藥前要檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、注意有無變質(zhì),安瓿、備藥有無裂痕,有無過期,批號不符合要求和標簽不清者不得使用。
易致過敏藥給藥前應詢問有無過敏史。
發(fā)藥、注射時,病人如提出疑問,應及時查對,無誤時方可執(zhí)行。
四、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,診室每天噴灑消毒液一次,桌椅、診查臺每天用消毒液擦拭一次,醫(yī)療器械按規(guī)定滅菌,防止交叉感染。
五、門診護理人員,必須熱愛本職工作,以高度的責任心和同情心對待病員,要講文明禮貌、態(tài)度和藹,待病人如親人,全心全意為病人服務。
六、下班前要整理好室內(nèi)物品,關(guān)好水電開關(guān)及門窗,防止意外事故的發(fā)生。
七、門診護理人員必須做好本職工作,刻苦鉆研業(yè)務、熟練掌握本科的各種護理技術(shù)操作,減少病人痛苦,提高護理質(zhì)量。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度7
為使我院控煙活動深入開展,給廣大患者和醫(yī)務人員營造一個無煙、清潔、健康的工作和就醫(yī)環(huán)境,特制定本制度,請全院職工嚴格遵照執(zhí)行。
一、本院員工應自覺拒絕煙草,積極控煙。對自愿戒煙的`員工,由醫(yī)院免費提供戒煙服務和戒煙藥品。對成功戒煙的員工,由支部提出申請,經(jīng)控煙辦公室審核后,醫(yī)院給予全院表彰和一定金額的獎勵,同時發(fā)放證書,并在院內(nèi)網(wǎng)站上進行宣傳。
二、本院員工應自覺遵守控煙相關(guān)規(guī)定,進入醫(yī)院后不得在院內(nèi)非吸煙區(qū)吸煙。如經(jīng)發(fā)現(xiàn),首次予以批評教育,第二次給予嚴重警告,以后每發(fā)現(xiàn)一次扣罰當事人50元,并在全院通報批評,同時扣除所在科室當月控煙獎勵款,取消科室、科主任及其本人年度評優(yōu)資格。
三、凡本院員工發(fā)現(xiàn)本科室或其它科室的員工在院內(nèi)非吸煙區(qū)吸煙并勸阻無效時,可向控煙辦巡視督導組報告,督導組經(jīng)現(xiàn)場察看屬實,即對吸煙者進行處罰。對報告人予以一定金額的獎勵,獎勵款由罰款中支出。
四、進行無煙科室評比。
控煙辦公室每周一次對醫(yī)院各科室進行控煙情況檢查,并記錄。
支部控煙工作小組每周不定期對科室進行控煙情況檢查,并記錄。
控煙巡視員每天不定期對所屬包干區(qū)域進行控煙情況檢查,并記錄。
所有的檢查情況每月1次匯總到控煙辦公室,控煙辦公室對檢查情況進行分析,并對控煙工作做得出色的科室給予全院公開表揚,授予“無煙科室”流動紅旗,該評比與年終考核和中層干部績效掛鉤。獲得年度“無煙科室”流動紅旗的科室年終評先時優(yōu)先。
五、科室管轄范圍內(nèi)發(fā)生吸煙現(xiàn)象或發(fā)現(xiàn)煙蒂,或本科室員工違反控煙規(guī)定,由該科主任負監(jiān)管失察之責,對該科室公開批評,扣除該科當月的控煙獎,并要求在規(guī)定時間內(nèi)予以整改。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度8
一、應配備符合要求的底墊、貨架及避光、通風調(diào)溫等藥品儲存設(shè)施,在庫藥品應堆放整齊,離地距離不小于10cm,離墻頂、散熱器及墻壁距離不少于30cm。
二、在柜(架)藥品應分品種按批號分開堆放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開存放,易串味藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應分開存放。
三、二類精神的`藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品應專柜存放,專人上鎖保管,專帳記錄,帳物相符。
四、應設(shè)置與其開展的診療業(yè)務相適應的藥房、藥庫,并根據(jù)藥品儲存要求逐步做到設(shè)置常溫庫(0-30攝氏度)、陰涼庫(不高于20攝氏度)、冷庫(柜臺)(2-10攝氏度);藥房、藥庫相對濕度應保持在45%-75%之間,藥房、藥庫應配備溫濕度檢測設(shè)備。藥品養(yǎng)護人員,每天上下午應對藥房、藥庫各進行一次巡行,并認真做好溫、濕度記錄。發(fā)現(xiàn)溫、濕度異常,應立即采取措施進行調(diào)節(jié)。
五、藥房應做好防塵、防潮、防污染及防蟲、防鼠等相應的管理工作。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度9
一、落實消防安全責任。醫(yī)院應當依法建立并落實逐級消防安全責任制,明確各級、各崗位的消防安全職責。
醫(yī)院的法定代表人或者主要負責人為單位的消防安全責任人,全面負責本單位消防安全管理工作。屬于消防安全重點單位的醫(yī)院應當確定消防安全管理人,負責組織實施日常消防安全管理工作,主要履行制定落實年度消防工作計劃和消防安全制度,組織開展防火巡查和檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。
醫(yī)院應當設(shè)置(確定)消防工作歸口管理職能部門,或者確定專(兼)職消防管理人員,在消防安全責任人或者消防安全管理人的領(lǐng)導下,具體實施消防安全管理工作。
二、開展防火檢查。醫(yī)院消防安全責任人或消防安全管理人應當每月至少組織各部門負責人開展一次防火檢查。重點檢查以下內(nèi)容:
(一)消防安全制度落實情況;
(二)日常防火巡查工作落實情況;
(三)重點工種人員及其他醫(yī)護人員消防知識掌握情況;
(四)消防控制室和消防安全重點部位的管理情況;
(五)消防設(shè)施設(shè)備運行和完好有效情況;
(六)電氣線路、燃氣管道定期檢查情況;
(七)消防設(shè)施維護保養(yǎng)情況;
(八)火災隱患整改和防范措施落實情況。
對發(fā)現(xiàn)的消防安全問題,應當督促整改。
三、開展防火巡查。醫(yī)院應當每日組織開展防火巡查,并明確巡查人員、部位。
醫(yī)院住院樓(部)、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查,住院樓(部)、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查,其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內(nèi)容:
(一)用火用電用油用氣有無違章情況;
(二)安全出口、疏散通道是否暢通,安全疏散指示標志、應急照明是否完好;
(三)消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整;
(四)消防控制室和住院樓(部)、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發(fā)電機房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位;
(五)常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài),防火卷簾下是否堆放物品影響使用;
對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題要當場處理,不能處理的要及時上報,落實整改和防范措施。
四、加強消防設(shè)施和消防控制室管理。醫(yī)院應當依照規(guī)定對建筑消防設(shè)施、器材進行維護保養(yǎng)和檢測,確保完好有效。設(shè)有自動消防設(shè)施的,可以委托具有相應資質(zhì)的消防技術(shù)服務機構(gòu)進行維護保養(yǎng)和檢測,且每年至少檢測1次。建筑消防設(shè)施單項檢查應每月至少1次,聯(lián)動檢查每季度至少1次。屬于火災高危單位的,應當每年至少開展1次消防安全評估,并針對評估結(jié)果加強和改進消防安全工作。
消防控制室應當實行24小時值班制度,每班不少于兩人,并在明顯位置張貼消防控制室管理制度和值班應急程序(見GB25506-20xx)。值班人員應持證上崗,掌握應急處置程序,能熟練操作消防設(shè)施設(shè)備。
五、規(guī)范消防安全標識。醫(yī)院應當規(guī)范設(shè)置消防安全標志、標識。
消防設(shè)施、器材應當設(shè)置規(guī)范、醒目的.標識,并用文字或圖例標明操作使用方法;疏散通道、安全出口和消防安全重點部位等處應當設(shè)置消防警示、提示標識;主要消防設(shè)施設(shè)備上應當張貼記載維護保養(yǎng)、檢測情況的卡片或者記錄。
六、開展消防安全宣傳教育。醫(yī)院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓。醫(yī)護人員新上崗、轉(zhuǎn)崗應當經(jīng)過崗前消防安全培訓。所有醫(yī)護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施,會報警、會撲救初起火災,會疏散逃生自救。
醫(yī)院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。
七、建立志愿消防隊。醫(yī)院應建立志愿消防隊伍,并結(jié)合實際配備相應的消防裝備和滅火器材,定期開展訓練。
八、開展消防演練。醫(yī)院應當制定滅火和應急疏散預案,明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散、撲救初起火災的職責,并每半年至少演練一次。
九、嚴禁下列行為:
(一)使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標準要求的建筑、場所;
(二)違規(guī)新建、擴建、改建(含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更);
(三)采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內(nèi)分隔或搭建臨時建筑;
(三)擅自停用、關(guān)閉消防設(shè)施設(shè)備;
(四)鎖閉、遮擋安全出口,占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地;
(五)違規(guī)儲存、使用易燃易爆危險品,病房樓內(nèi)使用液化石油氣;
(六)私拉亂接電氣線路,使用非醫(yī)療大功率用電設(shè)備;
(七)室內(nèi)吸煙和違章使用明火。
(八)在門診樓、住院樓(部)的外窗設(shè)置鐵柵欄等障礙物。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度10
1、防火巡查
消防安全重點單位應當進行每日防火巡查,并確定巡查的.人員、內(nèi)容、部位和頻次。防火巡查人員應當及時糾正違章行為,妥善處置火災危險,無法當場處置的,應當立即報告,發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。
2、防火檢查
機關(guān)、團體、事業(yè)單位應當至少每季度進行一次防火檢查,其他單位應當至少每月進行一次防火檢查。防火檢查應當填寫檢查記錄,檢查人員和被檢查部門負責人應當在檢查記錄上簽名。
3、員工上班前、下班后防火檢查內(nèi)容
每個科室的每位員工都要養(yǎng)成每天上班前、下班后對本科室區(qū)域內(nèi)進行防火檢查的好習慣。重點檢查包括:用火、用電有無違章情況,安全出口、疏散通道是否暢通、鎖閉情況,消防器材、消防安全標志完好情況,場所有無遺留火種等。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度11
一、拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的`包裝上,不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。
二、拆零藥品應設(shè)立專門拆零柜臺或貨架,并配備必要的拆零工具,如藥勺,藥盤、拆零藥袋等,并保持拆零工具清潔衛(wèi)生。
三、拆零后的藥品,應相對集中存放于拆零藥柜(架),不能與其它藥品混放,拆零藥品應保留原包裝及標簽。
四、拆零藥品包裝袋應寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內(nèi)容。
五、藥品拆零時,如發(fā)現(xiàn)拆零藥品的內(nèi)包裝及外觀質(zhì)量可疑,應按不合格藥品處理程序處理,不得拆零使用、銷售。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度12
第一條:為切實加強勞動用功管理,根據(jù)國家《勞動法》有關(guān)員工錄用、勞動合同簽訂、解聘的有關(guān)制度規(guī)定,結(jié)合本公司實際制定本制度。
第二條:員工錄用
1、各部門應按項目用人計劃錄用員工,錄用的員工應填寫《新員工錄用審批表》,經(jīng)用人部門、行政辦公室和主管副總簽署意見后,由總經(jīng)理審批,部門副職及以上員工由董事會批準。
2、新員工錄用,簽訂勞動合同。公司每年度安排全體員工體檢一次。
第三條:員工考核
1、考核范圍:公司部門經(jīng)理及以下員工,被公司正式錄用、工作三個月以上的所有員工。
2、考核原則:根據(jù)公司年度項目實施計劃、各部門工作計劃及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況,實行定量指標和定性指標相結(jié)合,逐級考核,并與員工績效考核年薪和聘任密切掛鉤。
3、公司設(shè)立考核領(lǐng)導小組,由考核領(lǐng)導小組根據(jù)公司確定的考核辦法進行考核。
風險提示:
企業(yè)要在員工入職一個月內(nèi)與員工簽訂書面的勞動合同,否則企業(yè)需要承擔雙倍工資的風險;勞動合同必須具備勞動合同期限、工作內(nèi)容、勞動保護和勞動條件、勞動報酬、勞動紀律、勞動合同終止條件以及違反勞動合同的責任等條款,建議企業(yè)與員工簽訂勞動合同時,可以先咨詢專業(yè)的律師,或者查閱好相關(guān)法律問題,避免引起不必要的勞動糾紛。
第四條:員工勞動合同的訂立
1、在職員工統(tǒng)一與公司簽訂勞動合同及簽認《遵紀廉潔從業(yè)承諾書》
2、公司部門副職及以上員工合同期限一般為2—3年;業(yè)務骨干和普通員工合同期限一般為1—2年;勞動合同期限包括試用期,試用期最長為3個月。
3、被公司錄用的員工,實行不超過3個月試用期。在試用期內(nèi)主管副總、綜合事務部應向試用期員工明確崗位規(guī)范和考核標準,明確工作責任。試用期滿,部門負責人對其試用期間的工作情況及表現(xiàn)提出意見,經(jīng)綜合事務部和主管副總審定后,報總經(jīng)理審批,部門副職及以上崗位報董事會批準。
4、勞動合同內(nèi)容包括:
(1)勞動合同期限;
(2)工作內(nèi)容及要求;
(3)勞動保護和勞動條件;
(4)勞動報酬及支付的方式與時間《公司對全體員工實行考核年薪制》。員工工資于每月18日發(fā)放(遇節(jié)日可提前)提成與每月20日發(fā)放;
(5)法定社會保障(公司為工作3年以上員工辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險,并另文公布分別繳納的工資基數(shù)。養(yǎng)老保險費、醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費由公司和員工按不同比例共同負擔,員工個人負擔部分,由公司從其工資中代扣代繳。員工應依法配合公司辦理社會保險手續(xù),并同意由公司代扣代繳員工負擔部分的社會保險費。公司提供上述社會保險福利,員工有權(quán)選擇參保與不參保的權(quán)力);
(6)工作時間與休息、休假;
(7)勞動記律;
(8)教育與培訓;
(9)勞動合同終止、解除的條件;
(10)違反勞動合同應承擔的責任;
(11)雙方認為需要約定的其他事項。
風險提示:
實踐中,發(fā)生離職員工侵犯公司商業(yè)秘密時,爭議焦點往往不是員工有沒有義務保守公司的商業(yè)秘密,而是該秘密是不是構(gòu)成受法律保護的“商業(yè)秘密”,以及單位如何提供證據(jù)證明離職員工實施了侵權(quán)行為及侵權(quán)造成的損失。由于商業(yè)秘密侵權(quán)證據(jù)很難收集,或調(diào)查取證的成本非常高,往往導致單位對侵權(quán)行為束手無策。
企業(yè)在制定規(guī)章的時候可以約定通過保密協(xié)議,據(jù)此證明商業(yè)秘密的存在、證明企業(yè)對商業(yè)秘密采取了保護措施,一旦發(fā)生侵犯商業(yè)秘密的行為,便于舉證,有利于企業(yè)借助法律手段保護自己的商業(yè)秘密,維護合法的權(quán)益。
5、公司應與掌握商業(yè)秘密的員工在勞動合同或補充協(xié)議中約定保守商業(yè)秘密的有關(guān)事項。
6、勞動合同由公司蓋章和員工簽字后生效。勞動合同當事人申請勞動合同簽證的,應在1個月內(nèi)送勞動行政部門進行勞動合同簽證。
7、勞動合同期滿或雙方約定的勞動合同終止條:件出現(xiàn),勞動合同即行終止。因工作需要,經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以續(xù)訂勞動合同。
8、公司在員工勞動合同期滿前1個月向員工提出終止或續(xù)訂勞動合同的書面意向,并及時辦理有關(guān)手續(xù)。
9、經(jīng)勞動合同當事人協(xié)商一致,勞動合同可以變更或解除。
10、員工有下列情形之一的,公司可以解除勞動合同:
(1)在使用期間被證明不符合錄用條:件的;
(2)經(jīng)常和嚴重違反公司規(guī)章制度和勞動紀律的;
(3)嚴重失職,瀆職越權(quán),營私舞弊,對公司形象和利益造成重大損害的;
(4)員工同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系,對完成本單位的工作任務造成嚴重影響,或者經(jīng)公司提出,拒不改正的;
(5)被勞動教養(yǎng)或被依法追究刑事責任的;
(6)以權(quán)謀私,非法收受回扣等,損害公司聲譽的;
(7)無理取鬧,威脅上級或他人,影響工作秩序的;
(8)經(jīng)公司組織的年度考核,綜合評價為“不合格”的。
11、有下列情形之一的,公司可提前30日以書面形式通知員工解除勞動合同:
(1)員工患病或非因工負傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作,也不能從事公司另行安排的適當工作的;
(2)員工不能勝任勞動合同約定的工作,經(jīng)過培訓或調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;
(3)經(jīng)董事會確定,公司分立、合資、合并、兼并、轉(zhuǎn)(改制)、跨地區(qū)搬遷,企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)或者進行重大技術(shù)改造,或按國家有關(guān)規(guī)定中止合營及合營期滿等客觀情況,致使勞動合同所確定的生產(chǎn)、工作崗位消失;
(4)公司因經(jīng)營發(fā)生嚴重困難,確需裁減人員的。
12、員工有下列情形之一的,公司不得解除勞動合同:
(1)員工患職業(yè)病因工(公)負傷被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;
(2)患病或者負傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;
(3)女員工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;
(4)在本單位連續(xù)工作滿9年,且距法定退休年齡不足五年的;
(5)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第五條:員工勞動合同的解除
1、公司解除員工勞動合同,員工對公司解除其勞動合同有異議的,可向有關(guān)機構(gòu)申請仲裁。
2、公司提前解除員工勞動合同,如符合有關(guān)政策法規(guī)的,應按國家有關(guān)規(guī)定,向員工支付經(jīng)濟補償金。
3、員工提出解除員工勞動合同的,應當提前30日以書面形式通知公司,由公司審批同意其解除勞動合同的,辦清移交手續(xù)后,由綜合事務部與其辦理有關(guān)勞動合同終止手續(xù),并出具“解除勞動合同證明書”。
4、員工解除勞動合同及違反國家和地方的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和本公司規(guī)章制度、勞動合同約定的,給公司造成損失的.,應依法或依勞動合同的約定支付違約金和承擔賠償責任。員工主動提出解除勞動合同的,公司不支付經(jīng)濟補償金,不參加當年度考核,不發(fā)當年度20%的年度考核年薪。
5、有下列情形之一的,員工可以隨時通知公司解除勞動合同:
(1)在試用期內(nèi)的;
(2)公司未按勞動合同支付勞動報酬的;
(3)公司違反國家規(guī)定,強迫員工超強度勞動的。
6、有下列情形之一的,員工解除勞動合同必須經(jīng)董事會批準:
(1)有金額較大的業(yè)務尚未完成的;
(2)重要業(yè)務項目的負責人、主要經(jīng)辦人;
(3)經(jīng)司法或行政機關(guān)決定或批準,正在接受審查,尚未結(jié)案的;
(4)國家和地方法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的。
7、勞動合同的無效或部分無效,由勞動合同履約地的勞動爭議仲裁委員會或人民法院確認、裁定。
8、因勞動合同發(fā)生爭議的,員工可以和公司協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向當?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁,當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。
第六條:生效本制度自公布之日起實行
第七條:本制度的解釋權(quán)為公司董事會
醫(yī)療機構(gòu)管理制度13
一、防火巡查、檢查制度應包括下列內(nèi)容:
落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內(nèi)容和要求;
規(guī)定每日防火巡查的要求,以及加強夜間防火巡查的要求;
規(guī)定防火巡查和檢查時應填寫的巡查和檢查記錄與要求;巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名;
巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為,消除火災隱患的責任;要求無法當場整改的,應立即報告,并記錄存檔;
規(guī)定防火巡查時發(fā)現(xiàn)火情的處置程序和要求。
二、安全疏散設(shè)施管理制度應包括下列內(nèi)容:
確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設(shè)施管理的責任人,明確規(guī)定安全疏散設(shè)施定期檢查周期及其維護要求;
要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效,不被遮擋,及時維修、更換破損部件,糾正不正確的標識;
根據(jù)本單位實際情況制定確保建筑內(nèi)的'疏散門和樓梯間的門不被鎖閉,疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度14
第一章總則
第一條為建立健全深圳市社會醫(yī)療保險體系,保障參保人的基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。
第二條本市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。
政府建立基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。
第三條本市所有用人單位、職工及其他人員應當按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。
第四條本市社會醫(yī)療保險制度應遵循廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務相對應、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。
第五條市社會保險行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱市社會保險機構(gòu))具體承辦社會醫(yī)療保險工作。
市政府有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi),負責有關(guān)社會醫(yī)療保險工作。
第六條市政府可根據(jù)社會醫(yī)療保險基金收支情況,對繳費標準、統(tǒng)籌基金和個人賬戶的分配比例、待遇支付標準等做相應調(diào)整。
第二章參保及繳費
第七條用人單位和職工應當共同繳納社會醫(yī)療保險費。用人單位應當為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險一檔,為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
第八條非在職人員按下列規(guī)定參加基本醫(yī)療保險:
(一)本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生參加基本醫(yī)療保險二檔;
(二)達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民,可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;
(三)達到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員,可申請參加基本醫(yī)療保險一檔;
(四)享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔;
(五)本市戶籍一至四級殘疾居民參加基本醫(yī)療保險一檔;
(六)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔;
(七)在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定,參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;
(八)達到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員,可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。
第九條職工參加基本醫(yī)療保險一檔的,以本人月工資總額8%的標準按月繳費,其中用人單位繳交6%,個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。
職工參加基本醫(yī)療保險二檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的x%按月繳費,其中用人單位繳交x%,個人繳交x%。
職工參加基本醫(yī)療保險三檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的x%按月繳費,其中用人單位繳交x%,個人繳交x%。
職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。
第十條本辦法第八條第(一)項規(guī)定的人員,由其本人或家庭以本市上年度在崗職工月平均工資的x%按月繳費。其中學生、幼兒由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)于每年9月向市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù),一次性繳納當年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險費。未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民,向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。
第十一條本辦法第八條第(二)項規(guī)定的人員,由其本人按下列規(guī)定按月繳費:
(一)參加基本醫(yī)療保險一檔的,在本市上年度在崗職工月平均工資的40%至300%之間選擇繳費基數(shù),其中男性未滿60周歲、女性未滿50周歲的,按繳費基數(shù)的8%繳費;男性滿60周歲、女性滿50周歲的,按繳費基數(shù)的x%繳費;
(二)參加基本醫(yī)療保險二檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的x%繳費。
本辦法第八條第(三)項規(guī)定的人員,申請參加基本醫(yī)療保險一檔的,由其本人以本市上年度在崗職工月平均工資的x%按月繳費。
本辦法第八條第(二)、(三)項規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會保險機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。
第十二條本辦法第八條第(四)、(五)項規(guī)定的人員,分別由民政部門、殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險費,具體辦法由市政府另行制定。
第十三條本辦法第八條第(六)項規(guī)定的人員,由市社會保險機構(gòu)以本市上年度在崗職工月平均工資的x%為其按月繳費,費用從失業(yè)保險基金列支。
第十四條本辦法第八條第(七)項規(guī)定的人員,其基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限達到以下規(guī)定的,可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇:
(一)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿15年,其中本市實際繳費年限滿10年;
(二)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿16年,其中本市實際繳費年限滿11年;
(三)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿17年,其中本市實際繳費年限滿12年;
(四)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿18年,其中本市實際繳費年限滿13年;
(五)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿19年,其中本市實際繳費年限滿14年;
(六)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿20年,其中本市實際繳費年限滿15年;
(七)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿21年,其中本市實際繳費年限滿15年;
(八)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿22年,其中本市實際繳費年限滿15年;
(九)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿23年,其中本市實際繳費年限滿15年;
(十)20xx年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿24年,其中本市實際繳費年限滿15年;
(十一)20xx年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿25年,其中本市實際繳費年限滿15年。
本辦法第八條第(七)項規(guī)定的人員,不滿前款規(guī)定繳費年限的,可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后,停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。選擇參加基本醫(yī)療保險一檔的,按其基本養(yǎng)老金或退休金的x%按月繳費;選擇參加基本醫(yī)療保險二檔的,按本市上年度在崗職工月平均工資的x%按月繳費。
本辦法第八條第(一)項規(guī)定人員參加醫(yī)療保險年限不納入本條的實際繳費和累計繳費年限的計算;按國家規(guī)定的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險繳費年限納入本條的累計繳費年限計算。
第十五條本辦法第十四條規(guī)定停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員,參加基本醫(yī)療保險一檔滿15年的享受基本醫(yī)療保險一檔待遇,不滿15年的享受基本醫(yī)療保險二檔待遇。
前款人員參加基本醫(yī)療保險一檔不滿15年的,可申請由其本人繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險一檔至15年后享受基本醫(yī)療保險一檔待遇。經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后,其醫(yī)療保險形式不再變更。繼續(xù)繳費人員中斷繳費期間,不享受醫(yī)療保險待遇。
第十六條本辦法第八條第(八)項規(guī)定的人員,按在職人員有關(guān)規(guī)定繳費并享受待遇。其中參加基本醫(yī)療保險一檔的繳費基數(shù)按其養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定;繳費基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
第十七條參加基本醫(yī)療保險的人員同時參加地方補充醫(yī)療保險。參加基本醫(yī)療保險一檔的人員按其繳費基數(shù)的x%按月繳費;參加基本醫(yī)療保險二檔的人員按其繳費基數(shù)的x%按月繳費;參加基本醫(yī)療保險三檔的人員按其繳費基數(shù)的x%按月繳費。
在職人員的地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按月繳納,其他人員按其基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
第十八條按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,不得同時參加本市社會醫(yī)療保險,不得重復享受社會醫(yī)療保險待遇。
第十九條用人單位和個人繳費人員應當依照社會保險登記等有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。
市場監(jiān)督管理、民政部門和市機構(gòu)編制管理機關(guān)應當及時向市社會保險機構(gòu)通報用人單位成立、變更、終止情況;市公安部門應當及時向市社會保險機構(gòu)通報參保人的戶口登記、遷移、注銷等情況。
第二十條社會醫(yī)療保險費由參保單位或參保人的開戶銀行按月托收后,轉(zhuǎn)入市社會保險機構(gòu)在銀行開設(shè)的社會保險基金賬戶。
第二十一條參保單位依本辦法為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險形式,在醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更。
基本醫(yī)療保險不同形式的參保年限合并計算。
原綜合醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險一檔的參保年限;原住院醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險二檔的參保年限;原農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限視同為基本醫(yī)療保險三檔的參保年限。
第三章基金管理
第二十二條參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進入基本醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成,統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
參保單位和參保人繳交的地方補充醫(yī)療保險費進入地方補充醫(yī)療保險基金。地方補充醫(yī)療保險基金不設(shè)個人賬戶。
第二十三條參保人發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準范圍內(nèi)的(以下簡稱基本醫(yī)療費用)由基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付;屬于地方補充醫(yī)療保險支付范圍的(以下簡稱地方補充醫(yī)療費用)由地方補充醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付。
第二十四條醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理,納入醫(yī)療保險基金財政專戶,分賬核算,�?顚S�,不得相互擠占和調(diào)劑。
第二十五條醫(yī)療保險基金收支管理實行以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時,由財政給予補貼。財政對本市符合條件的少年兒童、學生和本市戶籍非從業(yè)居民參加醫(yī)療保險給予適當補貼。
第二十六條醫(yī)療保險基金來源為:
(一)醫(yī)療保險費及其利息;
(二)醫(yī)療保險費滯納金;
(三)醫(yī)療保險基金合法運營收益;
(四)政府補貼;
(五)其他收入。
第二十七條用人單位和個人繳交的醫(yī)療保險費依法在稅前列支。
第二十八條參保人個人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計算利息并計入個人賬戶。
第二十九條市社會保險機構(gòu)為基本醫(yī)療保險一檔參保人建立個人賬戶,主要用于支付門診醫(yī)療費用,具體比例如下:
(一)參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的,按繳費基數(shù)的5%按月計入個人賬戶;其中年滿45周歲的,按繳費基數(shù)的x%按月計入個人賬戶;
(二)參保人按%繳交基本醫(yī)療保險費的,按繳費基數(shù)的x%計入個人賬戶;其中一次性繳交醫(yī)療保險費的,其應劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶;
(三)參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的,以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù),按劃入基數(shù)的x%按月計入個人賬戶,費用由大病統(tǒng)籌基金支付。
基本醫(yī)療保險一檔繳費的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金,用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用。
第三十條市社會保險機構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險二檔和三檔的醫(yī)療保險費,應當按本市上年度在崗職工月平均工資的x%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金,1元計入調(diào)劑金,其余部分計入大病統(tǒng)籌基金。參保人停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險二檔待遇的,劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的費用,由大病統(tǒng)籌基金支付。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用;調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑;大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費用等支出。
第三十一條除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外,參保人達到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的,應將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地,終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系。
參保人跨省、自治區(qū)、直轄市流動就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人個人賬戶無法轉(zhuǎn)移的,提供轉(zhuǎn)入地社會保險機構(gòu)相關(guān)證明,可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額。
參保人出境定居或喪失國籍的,可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額,并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險關(guān)系。
參保人死亡的,個人賬戶余額由其繼承人申請一次性領(lǐng)取,并終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系;一次性繳交醫(yī)療保險費中尚未劃入個人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金。
第四章就醫(yī)與轉(zhuǎn)診
第三十二條基本醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的,享受醫(yī)療保險待遇:
(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī),經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意,可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī),經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意,可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);
(四)符合本辦法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。
第三十三條基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人,應當選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。有用人單位的,由其用人單位選定;無用人單位的,由其本人選定。
14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人,可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機構(gòu),自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。
第三十四條基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的,應經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有�?铺亻L的醫(yī)療機構(gòu),轉(zhuǎn)出醫(yī)院應向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
第三十五條參保人在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,有下列情形之一的,可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī):
(一)所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類;
(二)經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級�?漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;
(三)屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級�?漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應當是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
第三十六條符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的,按照以下程序辦理:
(一)填寫市外轉(zhuǎn)診申請表;
(二)收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見;
(三)醫(yī)院的醫(yī)療保險工作機構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)應同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機構(gòu)備案。
參保人轉(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬;轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后,向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
第三十七條參保人轉(zhuǎn)往市外就診后,需要再轉(zhuǎn)診的,應當由就診的市外醫(yī)療機構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。
第三十八條本市戶籍參保人及達到法定退休年齡的參保人在市外長期居住的,可在其長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),并向市社會保險機構(gòu)備案。
本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的,可在工作所在地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),并向市社會保險機構(gòu)備案。
本條規(guī)定的人員屬于基本醫(yī)療保險一檔參保人的,在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,由其本人先行支付后,向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷;屬于基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的,在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由其本人先行支付后,向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的,應當由該醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,發(fā)生的醫(yī)療費用按本條第三款規(guī)定申請審核報銷。
第三十九條基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下方式支付醫(yī)療保險待遇:
(一)參保人醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分,由市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店按協(xié)議約定結(jié)算;
(二)參保人醫(yī)療費用屬于個人賬戶支付范圍的,由本市定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店從參保人的個人賬戶中劃扣;個人賬戶不足支付的,應當由參保人現(xiàn)金支付;
(三)參保人醫(yī)療費用使用家庭成員個人賬戶支付的,由本市定點醫(yī)療機構(gòu)從其提供的家庭成員個人賬戶中劃扣;
(四)在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,由參保人先行支付后向市社會保險機構(gòu)申請報銷,市社會保險機構(gòu)按本辦法的規(guī)定予以審核,符合條件的予以支付。
第四十條基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有下列情形的,由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷:
(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
(三)因就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
第四十一條參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用或基本醫(yī)療保險一檔參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用,有下列情形的,由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷:
(一)經(jīng)醫(yī)院同意,住院時憑醫(yī)生處方在院外購買基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品;
(二)經(jīng)醫(yī)院同意,住院時在院外進行基本醫(yī)療保險或地方補充醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目;
(三)因就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
第四十二條參保人除本辦法第四十條、四十一條規(guī)定情形外由本人先行支付的醫(yī)療費用,符合本辦法規(guī)定的,可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。
第四十三條參保人先行支付醫(yī)療費用的,應在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷,逾期不予報銷。
第四十四條參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時應出示本人的社會保障卡。定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保人就醫(yī)時,應查驗參保人社會保障卡并可要求參保人提供身份證明。
定點醫(yī)療機構(gòu)確定參保人所持社會保障卡為其本人的,應對其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以記賬;無法確定參保人所持社會保障卡為其本人的,可拒絕為其提供醫(yī)療保險服務。
參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份,要求享受醫(yī)療保險待遇和服務的,定點醫(yī)療機構(gòu)和市社會保險機構(gòu)不予受理。
第五章醫(yī)療保險待遇
第四十五條參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的,按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。
參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的,自中斷繳交的次月1日起,停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。
為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的,從申請當月開始繳費,并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇;在入戶之日起30天以內(nèi)憑嬰幼兒出生證明和母親身份證復印件辦理參保手續(xù)的,可從其出生之月起繳費,并自出生之日起按本辦法有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
本辦法第十條規(guī)定由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學生、幼兒,自當年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。
第四十六條基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設(shè)施標準的目錄按照國家及廣東省公布的目錄執(zhí)行。
地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市社會保險行政部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。
特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額,按市社會保險行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。
第四十七條基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用,個人賬戶不足支付部分由個人自付。
基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%。
享受前款規(guī)定待遇的參保人不享受第四十九條規(guī)定的待遇。
享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的,不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十八條基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分可用于支付以下費用:
(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;
(二)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
(三)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
(四)國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
第四十九條基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,但以下項目費用除外:
(一)口腔科治療費用;
(二)康復理療費用;
(三)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用;
(四)市政府規(guī)定的其他項目費用。
第五十條基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用,80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
第五十一條參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
(一)慢性腎功能衰竭門診透析;
(二)列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
(三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
(四)血友病�?崎T診治療;
(五)再生障礙性貧血�?崎T診治療;
(六)地中海貧血�?崎T診治療;
(七)顱內(nèi)良性腫瘤�?崎T診治療;
(八)市政府批準的其他情形。
第五十二條參保人申請享受門診大病待遇的,應向市社會保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認定,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
參保人連續(xù)參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
(一)連續(xù)參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
(二)連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的,支付比例為75%;
(三)連續(xù)參保時間滿36個月的,支付比例為90%。
第五十三條參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費,基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%,基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。
第五十四條基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理:
(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。
第五十五條參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定,市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。
第五十六條參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按%繳交基本醫(yī)療保險費的,支付比例為95%;
(二)基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付。
第五十七條參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
(一)屬于國產(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
(二)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。
第五十八條參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規(guī)定標準:
(一)基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人,最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔;
(二)基本醫(yī)療保險三檔參保人,最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。
第五十九條在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險一檔待遇的參保人,在領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或退休金的次月,由地方補充醫(yī)療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助,劃入個人賬戶:
(一)未滿70周歲的,每月20元;
(二)滿70周歲的,每月40元。
第六十條基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金設(shè)定支付限額�;踞t(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費用超過其支付限額的部分,由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分,由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。
第六十一條每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
第六十二條每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標準執(zhí)行:
(一)連續(xù)參保時間不滿6個月的,為1萬元;
(二)連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為5萬元;
(三)連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為10萬元;
(四)連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為15萬元;
(五)連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為20萬元;
(六)連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為100萬元。
第六十三條參保人按第五十二條、六十一條、六十二條計算的連續(xù)參保時間是指參保人在本市實際繳納醫(yī)療保險費的連續(xù)時間。參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算;超過3個月的,重新計算。
參保人一次性繳交醫(yī)療保險費的,自其繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)參保時間。
用人單位按本辦法規(guī)定參加并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后,補繳前后的參保時間合并計算為連續(xù)參保時間。
第六十四條參保人按本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核,按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷,其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用,從其個人賬戶扣減。
第六十五條按本辦法規(guī)定辦理備案的一檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用以及二檔、三檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核,按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷,其中屬于個人賬戶支付的門診醫(yī)療費用,從其個人賬戶扣減。
第六十六條參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,分別按本辦法規(guī)定支付標準的90%、70%支付。
參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案,在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付,但屬于個人賬戶支付范圍的,在個人賬戶余額中扣減。
第六十七條基本醫(yī)療保險三檔參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應支付標準的90%支付。
第六十八條參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的,其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標準執(zhí)行。
參保人符合出院標準、應當出院而不出院的,自其應當出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用由其本人負擔,醫(yī)療保險基金不予支付。
第六十九條參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付:
(一)除本辦法第四十七條、四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;
(二)應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;
(三)應當由第三人負擔的;
(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(五)到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;
(六)國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,參保人可按國家有關(guān)規(guī)定向市社會保險機構(gòu)申請先行支付。
第七十條參保人應當憑醫(yī)療費用的原始憑證申請報銷,市社會保險機構(gòu)對已報銷的憑證不予審核報銷。
第六章定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店
第七十一條市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭,以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應的原則,通過綜合考評、談判、招標的方式,從優(yōu)選擇醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)和定點服務項目。
市社會保險機構(gòu)應當優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu);非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務需要的,由市社會保險機構(gòu)擇優(yōu)選擇營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的遴選條件和程序應向公眾公開。
第七十二條醫(yī)院、門診部、社康中心申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的,應當具備以下條件:
(一)具有與醫(yī)療機構(gòu)等級相應的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)護人員;
(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)定;
(三)嚴格執(zhí)行國家、廣東省、本市關(guān)于非營利性醫(yī)療收費和藥品零售價格的各項規(guī)定,收費標準實行公示制度;
(四)承諾嚴格遵守本市社會醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度,具有健全的醫(yī)療保險管理組織,配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設(shè)備。
企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)符合前款所列條件,且所在單位的在職員工人數(shù)在1000人以上的,也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu),為本單位的參保人提供醫(yī)療服務。
第七十三條零售藥店申請成為定點零售藥店的,應當具備以下條件:
(一)具備藥品經(jīng)營許可資格;
(二)遵守國家、廣東省、本市有關(guān)醫(yī)藥服務管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定;
(三)嚴格執(zhí)行國家、廣東省、本市規(guī)定的藥品價格政策;
(四)能及時供應醫(yī)療保險用藥;
(五)在零售藥店營業(yè)時間內(nèi),在崗服務的藥學技術(shù)人員符合藥監(jiān)部門的要求和規(guī)定;
(六)承諾嚴格執(zhí)行本市社會醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定,有規(guī)范的內(nèi)部管理制度,配備滿足社會醫(yī)療保險需要的軟硬件設(shè)備。
第七十四條市社會保險機構(gòu)選定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應制定并公布計劃。醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請定點資格的,應在市社會保險機構(gòu)公布計劃的規(guī)定時間內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出申請;市社會保險機構(gòu)應當在60日內(nèi)對其進行綜合評估,并公布評估結(jié)果,綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店選定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
在同等條件下,規(guī)模較大、技術(shù)力量較強、等級較高、誠信較好的醫(yī)療機構(gòu)可優(yōu)先選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。
在同等條件下,藥品零售連鎖企業(yè)直營藥店、可24小時提供服務的藥店、不經(jīng)營藥品和醫(yī)療器械以外商品的誠信較好的零售藥店,可優(yōu)先選擇確定為定點零售藥店。
第七十五條市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂協(xié)議,并按協(xié)議進行管理。
市社會保險機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店履行協(xié)議的情況,每兩年進行一次信用等級評定并公布評定結(jié)果。
市社會保險機構(gòu)依據(jù)評定結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵,獎勵經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)部門預算。
第七十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費”的原則,按照本辦法的規(guī)定和協(xié)議約定向參保人提供服務。
第七十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴格禁止以營利為目的的各種開單提成行為,降低參保人自付費用占醫(yī)療總費用的比例,減輕參保人的經(jīng)濟負擔。
第七十八條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應當建立與醫(yī)療保險制度相適應的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險工作機構(gòu),實行自我管理、自我約束。
第七十九條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準和藥品價格的規(guī)定,并予以公布。
定點醫(yī)療機構(gòu)應向參保人提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單等單據(jù)。
第八十條定點醫(yī)療機構(gòu)應單獨留存參保人的處方、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫(yī)藥費用清單等單據(jù),留存時間不得少于兩年。
定點零售藥店應單獨留存參保人購買藥品的處方及明細清單,留存時間不得少于兩年。
第八十一條定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務時應當執(zhí)行基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準的有關(guān)管理規(guī)定。
定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施,應事先告知參保人并征得其同意。
定點醫(yī)療機構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。
第八十二條定點醫(yī)療機構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險服務。
醫(yī)師違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療保險基金損失的,市社會保險機構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險服務,將處理結(jié)果向社會公布,通報其所在的定點醫(yī)療機構(gòu)并向市衛(wèi)生行政主管部門提出依法處理的建議。
第八十三條參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶向定點零售藥店購藥的,定點零售藥店應當按照下列規(guī)定進行核查:
(一)購買處方藥的,核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效處方,且處方記載的就診人姓名與社會保障卡一致;
(二)購買非處方藥的,應持本人社會保障卡,并核查本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效處方,或其個人賬戶積累額達到本市上年度在崗職工平均工資的5%。
第八十四條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為參保人提供醫(yī)療服務實際發(fā)生的醫(yī)療費用,按本辦法規(guī)定和協(xié)議約定與市社會保險機構(gòu)結(jié)算。
市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂的協(xié)議應約定結(jié)算方式和償付標準。
醫(yī)療保險費用結(jié)算采取總額控制下的復合式支付制度。
第八十五條參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診,屬于本辦法第三十五條第(二)項、第(三)項情形的,發(fā)生的住院醫(yī)療費用由市社會保險機構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷后,再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。
第八十六條市社會保險機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)約定償付標準,并按協(xié)議規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)實際醫(yī)療費用低于約定償付標準的部分進行獎勵,費用從醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金中列支。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的,結(jié)余部分按比例獎勵給結(jié)算醫(yī)院后,其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
第七章監(jiān)督檢查
第八十七條市社會保險機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療保險基金財務制度,并將醫(yī)療保險基金收支情況向社會公布。
第八十八條社會醫(yī)療保險基金收支、管理、使用等情況,應納入市社會保險基金監(jiān)督委員會的'監(jiān)督范圍。市財政、審計部門依法對醫(yī)療保險基金收支、結(jié)轉(zhuǎn)和管理情況進行定期審計,并將審計結(jié)果向市社會保險基金監(jiān)督委員會通報。
第八十九條各級衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院管理機構(gòu)應對定點醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督管理,將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況納入醫(yī)療機構(gòu)綜合目標管理的考核內(nèi)容,并納入其負責人任期目標責任制。
第九十條市價格管理部門應對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務和藥品價格政策實行監(jiān)督。
市藥品監(jiān)督管理部門應對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店藥品質(zhì)量等實行監(jiān)督。
第九十一條市社會保險機構(gòu)組織設(shè)立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會。社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會負責開展下列工作:
(一)為市社會保險行政部門依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供醫(yī)療保險方面的專業(yè)意見;
(二)為市社會保險機構(gòu)進行醫(yī)療保險監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導,對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見;
(三)為市社會保險機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險門診大病病種等提供專家意見;
(四)對參保人醫(yī)療保險門診大病確認提供專家意見;
(五)對參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)因出入院發(fā)生的爭議提供專家意見,對異常醫(yī)療費用進行評估;
(六)市社會保險機構(gòu)委托的其他醫(yī)療保險工作。
社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會的工作經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)部門預算。
第九十二條市社會保險機構(gòu)應將參保人醫(yī)療保險參保情況和待遇享受情況以社會保險個人權(quán)益記錄方式定期免費寄送參保人。
參保人與市社會保險機構(gòu)約定,以登錄社會保險個人服務網(wǎng)頁、傳真、電子郵件、手機短信等形式獲取個人權(quán)益記錄的,市社會保險機構(gòu)不再另行寄送。
第九十三條任何單位和個人有權(quán)檢舉、控告定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
舉報內(nèi)容核實后,市社會保險機構(gòu)從獎勵經(jīng)費中對署名檢舉人予以獎勵,獎勵經(jīng)費納入市社會保險機構(gòu)的部門預算。
市社會保險機構(gòu)對舉報的單位和個人信息予以保密。
第九十四條市社會保險機構(gòu)應對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險行為實行監(jiān)督檢查,并可聘請機構(gòu)或醫(yī)療保險監(jiān)督員參與監(jiān)督。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險有關(guān)資料的,市社會保險機構(gòu)可拒付相應的費用。
市社會保險機構(gòu)進行檢查時,可要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務報表等資料,可采取記錄、錄音、錄像、照相和復制等方式收集有關(guān)資料。
第九十五條參保人遺失社會保障卡的,應及時向市社會保險機構(gòu)掛失;參保人申辦新卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付,在領(lǐng)取新卡后持新卡及病歷等相關(guān)資料按本辦法的相關(guān)規(guī)定申請報銷、補記賬或從其個人賬戶中扣減。
第九十六條參保人的社會保障卡遺失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的,市社會保險機構(gòu)可向醫(yī)療機構(gòu)或冒用人追償。參保人社會保障卡遺失而未掛失導致其社會保障卡被冒用的,造成的個人賬戶損失由其本人承擔。
第九十七條參保人對定點醫(yī)療機構(gòu)界定的出院日期有異議的,可向市社會保險機構(gòu)申請裁定,市社會保險機構(gòu)應安排社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見,自受理之日起10個工作日內(nèi)確定應出院日期。
第九十八條市社會保險機構(gòu)發(fā)現(xiàn)社會保障卡使用異常的,為避免醫(yī)療保險基金和參保人遭受損失,可暫停該社會保障卡的記賬功能,并通知參保人說明情況。社會保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人支付,經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的,市社會保險機構(gòu)應當恢復該社會保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用。
第八章法律責任
第九十九條用人單位不辦理社會保險登記的,由市社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額三倍的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員分別處以三千元罰款。
第一百條用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的,職工應當在知道或者應當知道之日起兩年內(nèi)向市社會保險機構(gòu)投訴、舉報。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的,由市社會保險行政部門責令限期改正并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費;逾期未履行的,處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。
用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費超過兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報的,市社會保險行政部門不再查處。
第一百零一條用人單位補繳社會醫(yī)療保險費的,自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。
用人單位申請補繳兩年以外醫(yī)療保險費或個人繳費人員申請補繳醫(yī)療保險費的,市社會保險機構(gòu)不予受理。
第一百零二條用人單位應當參加社會醫(yī)療保險而未參加的,其職工發(fā)生的醫(yī)療費用,由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準支付。
用人單位參加社會醫(yī)療保險并補繳應當繳納的社會醫(yī)療保險費、滯納金后,參保人新發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照本辦法的規(guī)定支付。
第一百零三條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反與市社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的,按協(xié)議規(guī)定處理。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的違約金計入基本醫(yī)療保險基金。
第一百零四條參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定下列情形之一的,市社會保險機構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬功能3個月;造成醫(yī)療保險基金損失的,暫停記賬功能12個月。社會保障卡暫停記賬期間,參保人發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,可申請報銷,但醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
(一)轉(zhuǎn)借社會保障卡供他人使用的;
(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取基本醫(yī)療保險基金的;
(三)采用多次就醫(yī)方式獲取統(tǒng)籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
第一百零五條醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的,由市社會保險行政部門責令退回,并處騙取金額五倍的罰款;屬于醫(yī)療保險服務機構(gòu)的,解除服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格;涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零六條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的,由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理,責令退回,并處騙取金額五倍的罰款;涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零七條單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為納入本市信用評價體系。
第一百零八條市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)及其工作人員在社會醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中不履行職責或不正確履行職責的,依法追究行政責任;涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零九條醫(yī)療保險關(guān)系行政相對人對市社會保險行政部門、市社會保險機構(gòu)作出的具體行政行為不服的,可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第九章附則
第一百一十條企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費,用于支付企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇,從職工福利費中列支。
第一百一十一條離休人員和一至六級殘廢軍人(原二等乙級以上革命傷殘軍人)的醫(yī)療保障辦法由市政府另行制定。
第一百一十二條本市城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫(yī)療保險并繳費。
第一百一十三條參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員,在退休前已參加本市社會醫(yī)療保險的,其基本醫(yī)療保險按在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇人員的規(guī)定辦理;需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和地方補充醫(yī)療保險費的,分別按月以本市上年度在崗職工月平均工資的x%和%繳納,由原用人單位按應繳的年限一次性繳足應繳的醫(yī)療保險費。
第一百一十四條達到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的參保人,應按市社會保險機構(gòu)規(guī)定的指紋采集方式提供其本人的指紋,并在以后每年的相應月份內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提供一次指紋;未按時提供的,市社會保險機構(gòu)自次月起停止支付醫(yī)療保險待遇;補充提供指紋后,市社會保險機構(gòu)自提供次月起繼續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。停止支付期間,參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由其先行支付,補充提供指紋后按有關(guān)規(guī)定申請報銷。
市社會保險機構(gòu)應妥善保存參保人的指紋資料,不得用于其他用途。
參保人無法提供指紋的,應按市社會保險機構(gòu)的要求每年提供有效的生存證明材料。
第一百一十五條家庭病床和老年疾病護理醫(yī)療、取消醫(yī)療保險藥品加成后新增診查費等費用支出項目,納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍的,按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一百一十六條市社會保險行政部門可依據(jù)本辦法制訂醫(yī)療保險配套管理辦法。
第一百一十七條市上年度在崗職工月平均工資以市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)為準。本辦法中所指市上年度在崗職工月平均工資,上半年按上兩年度本市在崗職工月平均工資計算,下半年按上年度本市在崗職工月平均工資計算。
第一百一十八條本辦法所稱用人單位,是指本市行政區(qū)域內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織。
本辦法所稱參保單位,是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位。
本辦法所稱參保人,是指已參加社會醫(yī)療保險的人員。
本辦法所稱本市戶籍非從業(yè)居民,是指滿18周歲未達到法定退休年齡、未在學校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員,達到法定退休年齡但沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍人員和在本市領(lǐng)取居民養(yǎng)老保險待遇的人員。
第一百一十九條轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人,其在部隊服役期間的軍齡或在軍隊參加醫(yī)療保險的年限視為本市基本醫(yī)療保險的實際繳費年限。
第一百二十條本辦法所指醫(yī)療保險年度為當年7月1日至次年6月30日。
第一百二十一條在本辦法實施前由我市養(yǎng)老保險基金支付醫(yī)療保險費的退休人員和一次性繳納醫(yī)療保險費的人員,其資金渠道仍按原規(guī)定執(zhí)行。
在本辦法實施前已享受按月支付體檢補助的人員,由地方補充醫(yī)療保險基金繼續(xù)支付。
參保人在本辦法實施前經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準認定為門診大病的,其發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用的記賬比例仍分別為90%和80%。
第一百二十二條本市生育保險制度實施之前,年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險:
(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人,按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的x%按月繳交生育醫(yī)療保險費;
(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人,按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的x%按月繳交生育醫(yī)療保險費。
在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交,其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的,其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付,其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。
第一百二十三條失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,因辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)中斷參保不超過30日的,視同參保人仍參加原醫(yī)療保險形式并享受相應待遇。
第一百二十四條本辦法自20xx年1月1日起施行,20xx年1月30日制定的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深圳市人民政府令第180號)以及《關(guān)于印發(fā)深圳市非從業(yè)居民參加社會醫(yī)療保險補充規(guī)定的通知》(深府〔20xx〕210號)、《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知》(深府〔20xx〕126號)自本辦法施行之日起廢止。
醫(yī)療機構(gòu)管理制度15
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓,具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實巡視要求無陪護病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理,住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴防意外。
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時補辦,并認真核對,確認無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記,并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后,由醫(yī)護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(室)應當加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房(室)應當制定誚防應急預案,定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認,并加強管理;嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的'死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征,得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依法承擔相應法律責任。
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