醫(yī)學(xué)開題報(bào)告（通用20篇）

　　緊張又充實(shí)的大學(xué)生活即將結(jié)束，大家一定都對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)充滿畏懼，在我們做畢業(yè)設(shè)計(jì)前指導(dǎo)老師都會(huì)要求先寫開題報(bào)告，優(yōu)秀的開題報(bào)告都具備一些什么特點(diǎn)呢？以下是小編精心整理的醫(yī)學(xué)開題報(bào)告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 1

　　題目：

　　病人倒地呼救智能開關(guān)設(shè)計(jì)

　�。ㄒ唬┻x題背景

　　隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和生活水平的迅速提高，人們對(duì)于身體健康保障的要求越來越高。當(dāng)病人突出心臟病、腦溢血、低血糖、癲癇病等突發(fā)性疾病時(shí)，病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的救助。由此自然促進(jìn)了急救業(yè)務(wù)的發(fā)展和常用急救知識(shí)的普及。但是在國(guó)內(nèi)，整個(gè)急救體系還處于起步階段，存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率。例如，如果一個(gè)心臟病人在路邊散步時(shí)突然發(fā)病倒在路過該怎么辦？打電話？如果附近沒有公共電話呢？找人幫忙？一旦被非專業(yè)人員錯(cuò)誤處理，導(dǎo)致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院？資料表明，當(dāng)病人心跳停止后5—10min腦細(xì)胞就開始死亡。換句話說：在這種情況下必須要讓專業(yè)急敵人員盡快到場(chǎng)才能保證病人的生命安全。從這個(gè)角度進(jìn)行思考，我提出了這么一個(gè)設(shè)想：能不能設(shè)計(jì)一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡(jiǎn)化呢？

　　我在專利局查閱有關(guān)資料之后，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)。一個(gè)類似創(chuàng)意的設(shè)計(jì)是：在一個(gè)瓶子內(nèi)設(shè)置兩個(gè)金屬接點(diǎn)，瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當(dāng)人站立時(shí)，水銀集中在一個(gè)接點(diǎn)處，電路斷開。當(dāng)人倒地時(shí)，瓶子的傾斜使水銀同時(shí)接觸到2個(gè)接點(diǎn)，電路被觸發(fā)，瓶子內(nèi)置的警報(bào)器發(fā)出警報(bào)，示意求助。這個(gè)設(shè)計(jì)顯然是很粗糙的。

　�。�1）它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報(bào)警，而不是按照真正的生理狀況，必然會(huì)出現(xiàn)很高的誤報(bào)率。

　�。�2）它無非是在最短時(shí)間內(nèi)引起了別人注意，卻并沒有使整個(gè)過程簡(jiǎn)化，所以對(duì)于提高救護(hù)效率不會(huì)起到實(shí)質(zhì)影響。

　　結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷，我希望做出一套“倒地后急救體系”：當(dāng)病人倒地之后，用一個(gè)監(jiān)測(cè)裝置感知病人諸如血壓、脈搏等生理狀況并進(jìn)行數(shù)值分析。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病，就發(fā)出無線電信號(hào)給最近的急救站，急救站通過gps定位病人的位置并以最快的速度調(diào)度急救人員。

　　但是，經(jīng)過兩個(gè)多月的探討，幾乎沒有任何進(jìn)展，我?guī)缀醯搅艘�放棄的地步。但是，在老師不斷的鼓�?lì)和啟發(fā)下，有一天，靈感幸運(yùn)地光顧了我的大腦——聲光求助，有線、無線電話報(bào)警都是成熟的技術(shù)，關(guān)鍵在于沒有一個(gè)能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置。

　　一旦這個(gè)設(shè)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)，將會(huì)具有重大的實(shí)際價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)上得到了最大的保障，很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險(xiǎn)性；其次，它會(huì)使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念、新的運(yùn)營(yíng)模式，也會(huì)促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品（如gps）的普及和推廣；另外，它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松、樂觀的情緒面對(duì)生活，參與更多的社會(huì)活動(dòng)，由此產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)將非�？捎^。

　�。ǘ�）研究方案

　　1、縱觀整個(gè)設(shè)計(jì)思路，大致可分為三大部分

　　第一階段：到醫(yī)院進(jìn)一步收集有關(guān)病人（尤其是老年人）發(fā)病摔倒時(shí)候的具體生理反應(yīng)的資料，比如倒地姿勢(shì)，血壓、脈搏的變化狀況等。這一階段的'關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同。而資料估計(jì)將以心電圖和血壓數(shù)值的收集為重點(diǎn)。

　　第二階段：選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇邮账�需的生理信�?hào)。這一階段的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬?duì)微弱的生理信號(hào)。估計(jì)這一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器，以達(dá)到最理想的試驗(yàn)效果。

　　第三階段：設(shè)計(jì)分析電路。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對(duì)傳感器接收的電信號(hào)進(jìn)行分析以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點(diǎn)就在于如何找到一個(gè)適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型匹配實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實(shí)現(xiàn)。目前主要有兩大實(shí)施方案：一是通過邏輯電路進(jìn)行信號(hào)運(yùn)算、識(shí)別；二是使用單片機(jī)編程識(shí)別。第一種方案的好處是處理問題直接，但當(dāng)需要處理的信號(hào)相當(dāng)復(fù)雜時(shí)，依靠單片機(jī)編程就顯得比較合適。選取哪種方案還要視具體情況而定。

　　第四階段：把以上各階段結(jié)果整合到一起，完成成品。

　　整個(gè)工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導(dǎo)完成。大體時(shí)間安排如下：

　　20xx年12月15日—20xx年1月15日資料積累

　　20xx年1月15日—6月1日模型完成

　　20xx年6月1日—8月整個(gè)系統(tǒng)檢測(cè)、完善

　　2、預(yù)期研究成果

　�。�1）得到具體的數(shù)學(xué)模型用來根據(jù)血壓、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況。

　�。�2）完成“倒地后急救體系”中病人狀況監(jiān)測(cè)/報(bào)警系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)和其他兩部分（gps和急救站的示意性設(shè)計(jì)），并能在演示中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。

　　預(yù)計(jì)主要困難將是經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個(gè)設(shè)計(jì)中涉及很多專業(yè)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，我必須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識(shí)積累扎實(shí)。

　　（三）研究的可行性

　�。�1）該課題研究所需要的知識(shí)和能力準(zhǔn)備，通過我的努力應(yīng)該可以達(dá)到。

　�。�2）該課題研究所需要的指導(dǎo)老師和有關(guān)專家咨詢的途徑已經(jīng)具備。

　�。�3）該課題研究所需要的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易解決。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 2

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

　　二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

　　內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè)；原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定；原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(zhǎng)良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內(nèi)容

　�。ㄒ唬┡R床資料

　　病例來源：本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

　�。ǘ�）采集時(shí)間

　　9年5月～1年1月

　　（三）病例選擇

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

　�。�2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

　�。�3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　　（4）輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

　�。�1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　�。�2）骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；

　�。�3）骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；

　�。�4）拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

　�。�5）臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。

　　排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

　�。�1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

　�。ǎ┗颊哂袊�(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　�。�3）精神疾病患者

　�。�4）資料不全影響判斷者

　　療效觀察方法

　　對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：

　�。�1）骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異�；顒�(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　優(yōu)：骨折愈合，無感染。

　　良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

　　可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

　　差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

　�。�2）功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

　　將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng)：

　�、倜黠@跛行；

　�、邗谆蛳ト魏我魂P(guān)節(jié)僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；�?qū)��?cè)喪失15°以上）：

　�、圮浗M織情況不良；

　�、苡邢拗苹顒�(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：

　�、輪适Чぷ髂芰�或生活不能自理。

　　優(yōu)：存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。

　　良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

　　可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

　　差：?jiǎn)适Чぷ髂芰�或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

　　對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”

　　觀察指標(biāo)為三項(xiàng)：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。

　　上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日常活動(dòng)

　　用力或疲勞后持續(xù)性<°~4°>4°完全不受限

　　輕微受限嚴(yán)重受限

　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

　　骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的.臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

　　四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長(zhǎng)，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 3

　　選題背景和意義

　　選題背景

　　幾十年來，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)屬福利化范疇；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化是在宏觀的市場(chǎng)化改革推動(dòng)下進(jìn)行的。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)具有市場(chǎng)的性質(zhì)已是不爭(zhēng)的事實(shí)。加入WTO以后，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸開放，民營(yíng)醫(yī)院的迅速崛起，中外合資合作醫(yī)院的建立，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。

　　作為省會(huì)城市，鄭州除了省市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，還有很多不同種類的�？漆t(yī)院和專家門診，近年來，鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是進(jìn)入快速發(fā)展階段，目前醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)達(dá)到300余家。

　　作者在大三學(xué)習(xí)期間，承擔(dān)了河南省中醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷管理的研究，本文從服務(wù)質(zhì)量差距模型的角度，對(duì)醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷存在的問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析。

　　選題意義

　　現(xiàn)實(shí)意義

　　通過對(duì)河南省中醫(yī)院200名患者服務(wù)滿意度調(diào)查，圍繞就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等6方面的分析，客觀公正地收集患者及家屬對(duì)醫(yī)院各方面的意見和建議，從而為科室考核、醫(yī)院的管理和發(fā)展提供可行的依據(jù)。

　　理論意義

　　河南省中醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院，目前在鄭州市醫(yī)療行業(yè)屬上游位置，通過對(duì)其服務(wù)質(zhì)量差距模型的分析，探究服務(wù)質(zhì)量差距產(chǎn)生的原因，并尋求應(yīng)對(duì)的措施，使每一位醫(yī)務(wù)工作者都樹立強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和營(yíng)銷意識(shí)，在全院建立起醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷模式，不但對(duì)自己是一個(gè)提高，同時(shí)也對(duì)河南省其他醫(yī)院的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究綜述

　　目前國(guó)際上比較流行的是以下三種模型，當(dāng)然在服務(wù)營(yíng)銷領(lǐng)域，這三種理論模型并非全部，其它學(xué)者還提出了很多其它的理論模型，但這三種是最具影響和代表意義的，因?yàn)檫@三種模型無一例外地將研究的重點(diǎn)放在面對(duì)面的服務(wù)體驗(yàn)上。

　　服務(wù)體驗(yàn)及其構(gòu)成要素

　　任何服務(wù)體驗(yàn)都由四個(gè)要素構(gòu)成：

　　1)服務(wù)員工；

　　2)服務(wù)設(shè)施；

　　3)服務(wù)顧客；

　　4)服務(wù)過程。

　　盡管各種服務(wù)體驗(yàn)都包括這四種要素，但四要素對(duì)服務(wù)體驗(yàn)的貢獻(xiàn)程度卻因服務(wù)而異。譬如，在一些服務(wù)體驗(yàn)中，員工就扮演著不太重要的角色，例如相對(duì)于牙醫(yī)來說，電影院工作人員對(duì)觀眾欣賞影片的影響就很小。

　　員工既包括那些與顧客直接接觸的人(如服務(wù)生、出納等)，也包括那些雖在顧客的視線之外，但同樣為服務(wù)的'提供做出貢獻(xiàn)的組織成員(如廚師、銀行會(huì)計(jì)等)。服務(wù)設(shè)施既包括顧客所能接觸到的設(shè)施，(如餐廳、銀行大廳等)，也包括那些顧客一般很少接近的設(shè)施(如飯店的廚房、銀行的保險(xiǎn)柜等)。顧客是指服務(wù)的接受人(如用餐人、存款人等)與那些與其共享服務(wù)設(shè)施的人。最后，服務(wù)過程是指為提供服務(wù)而從事的一系列活動(dòng)(即在用餐或存款時(shí)，顧客與服務(wù)組織所采取的各種行動(dòng))的活動(dòng)順序。

　　服務(wù)體驗(yàn)的四個(gè)構(gòu)成要素，皆在服務(wù)體驗(yàn)的形成過程中扮演著重要的角色。然而，對(duì)不同的服務(wù)互動(dòng)過程而言，并非所有的服務(wù)體驗(yàn)構(gòu)成要素皆對(duì)服務(wù)體驗(yàn)施加同等重要的影響。為兼容這些特殊情況，任何服務(wù)體驗(yàn)分析框架都應(yīng)允許各構(gòu)成要素的重要性有所不同。

　　服務(wù)營(yíng)銷組合理論

　　營(yíng)銷組合，是指組織在識(shí)別可控制營(yíng)銷因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)顧客的需求來確立營(yíng)銷因素的最佳組合。早期的營(yíng)銷理論，幾乎皆由營(yíng)銷組合概念來驅(qū)動(dòng)。在有關(guān)營(yíng)銷組合的諸多觀點(diǎn)中，最具影響力的當(dāng)屬4Ps營(yíng)銷組合，其中的4P分別為產(chǎn)品(product)、價(jià)格(price)、促銷(promotion)與地點(diǎn)(place)。Booms與Bitner(1981)建議，對(duì)服務(wù)組織來說，應(yīng)在4P的基礎(chǔ)上增加另外三種營(yíng)銷因素，即參與者(participants)、有形證據(jù)(physicalevidence)和服務(wù)裝配過程(processofserviceassembly)，故服務(wù)營(yíng)銷組合就是在傳統(tǒng)的4Ps營(yíng)銷組合的基礎(chǔ)上增加上述3Ps。服務(wù)營(yíng)銷組合中所新增加的3P，抓住了服務(wù)營(yíng)銷的本質(zhì)，指明了服務(wù)產(chǎn)品與有形產(chǎn)品的差別，也為我們提供了一種剖析服務(wù)體驗(yàn)及其構(gòu)成要素的理論模型。

　　參與者是指卷入服務(wù)產(chǎn)出過程的所有人，不僅包括顧客，而且包括員工。有形證據(jù)是指服務(wù)環(huán)境以及服務(wù)的其他有形層面。服務(wù)裝配過程是指為提供服務(wù)而發(fā)生的一系列活動(dòng)及其發(fā)生順序。對(duì)任何服務(wù)而言，新增加的每一種營(yíng)銷因素都會(huì)影響顧客對(duì)服務(wù)的總體感覺。因此，意欲針對(duì)具體細(xì)分市場(chǎng)拓展服務(wù)業(yè)務(wù)的組織，可根據(jù)目標(biāo)顧客的特點(diǎn)來調(diào)整其中的一種或多種營(yíng)銷因素，以突出服務(wù)特色。服務(wù)特色可來自于有形證據(jù)。同樣，一個(gè)服務(wù)組織也可借助服務(wù)參與者的調(diào)整來差別化它的服務(wù)。與傳統(tǒng)的4P一樣，新加入的3p之間也存在多重聯(lián)系。強(qiáng)化其中的一個(gè)營(yíng)銷因素以影響顧客的消費(fèi)感覺，則可能需要或引發(fā)其它營(yíng)銷因素的變化。

　　總之，服務(wù)營(yíng)銷組合模型識(shí)別融入3個(gè)新的營(yíng)銷因素，而此3P對(duì)營(yíng)銷一種服務(wù)時(shí)非常重要。服務(wù)營(yíng)銷組合模型的優(yōu)勢(shì)之一，是其建立在營(yíng)銷組合這一較為成熟的營(yíng)銷概念之上，既突出了這一理論模型的正統(tǒng)性，又強(qiáng)調(diào)了服務(wù)營(yíng)銷與有形產(chǎn)品營(yíng)銷的差別之處。

　　服務(wù)劇場(chǎng)模型

　　把服務(wù)比作一場(chǎng)戲劇，服務(wù)劇場(chǎng)模型(GroveandFisk，1983，1992)擁有與舞臺(tái)產(chǎn)品一樣的構(gòu)成要素：演員、觀眾、設(shè)施、前臺(tái)、后臺(tái)與表演。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 4

　　一、課題任務(wù)與目的

　　1、課題任務(wù)

　　本課題是基于單片機(jī)的脈搏波提取電路的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)采用數(shù)模轉(zhuǎn)換器MAX1240芯片組成AD轉(zhuǎn)換電路加上帶通濾波電路、放大電路進(jìn)行電壓數(shù)據(jù)采集，然后將采集的脈搏信號(hào)即模擬電壓值轉(zhuǎn)換為12位數(shù)字值輸入給單片機(jī)，單片機(jī)再將此數(shù)據(jù)處理為2個(gè)字節(jié)，低字節(jié)為低8位數(shù)據(jù)，高字節(jié)的低4位為數(shù)字電壓值的高4位，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后在通過串口將數(shù)據(jù)發(fā)送出去。

　　2、課題目的

　　進(jìn)一步了解單片機(jī)，掌握信號(hào)調(diào)理部分電路組成及設(shè)計(jì)方法，以及單片機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)信號(hào)采集電路的方法。

　　二、調(diào)研資料情況

　　當(dāng)前脈搏波檢測(cè)系統(tǒng)有以下幾種檢測(cè)方法：光電容積脈搏波法、液體耦合腔脈搏傳感器、壓阻式脈搏傳感器以及應(yīng)變式脈搏傳感器。近年來光電檢測(cè)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中發(fā)展很快，這是由于光能避開強(qiáng)烈的電磁干擾，具有很高的絕緣性，且可非侵入地檢測(cè)病人各種癥狀信息。用光電法提取指尖脈搏光信息是當(dāng)前最好的方法。

　　脈搏波檢測(cè)系統(tǒng)的數(shù)字化設(shè)計(jì)方法：從脈搏波中提取人體的生理病理信息作為臨床診斷和治療的依據(jù)，歷來都受到中外醫(yī)學(xué)界的重視。幾乎世界上所有的民族都用過“摸脈”作為診斷疾病的手段。脈搏波所呈現(xiàn)出的形態(tài)(波形)、強(qiáng)度(波幅)、速率(波速)和節(jié)律(周期)等方面的綜合信息，在很大程度上反映出人體心血管系統(tǒng)中許多生理病理的血流特征，因此對(duì)脈搏波采集和處理具有很高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和應(yīng)用前景。但人體的生物信號(hào)多屬于強(qiáng)噪聲背景下的低頻的弱信號(hào)，脈搏波信號(hào)更是低頻微弱的非電生理信號(hào)，必需經(jīng)過放大和后級(jí)濾波以滿足采集的要求。

　　目前的指端脈搏檢測(cè)系統(tǒng)都是采用模擬技術(shù)來完成濾波，放大整型等處理，再經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換和進(jìn)一步處理。這種方法不僅增加了硬件的復(fù)雜程度，增大了功耗和體積，更主要的是增加了系統(tǒng)不可靠和不穩(wěn)定因素。隨著電子測(cè)量技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代電子測(cè)量?jī)x器以極快的速度向數(shù)字化、自動(dòng)化的方向發(fā)展。

　　關(guān)于脈搏波的波形

　　脈搏波是心臟的搏動(dòng)(振動(dòng))沿動(dòng)脈血管和血流向外周傳播而形成的，因此其傳播速度取決于傳播介質(zhì)的物理和幾何性質(zhì)--動(dòng)脈的彈性、管腔的大小、血液的密度和粘性等，特別是與動(dòng)脈管壁的彈性、口徑和厚度密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管的彈性越大(即順應(yīng)性越大)，則脈搏波的傳播速度越小；動(dòng)脈管徑越小，速度越大。故通常沿主動(dòng)脈到大動(dòng)脈、再到較小動(dòng)脈，脈搏波的傳播速度越來越大。

　　脈搏波周期圖的標(biāo)志點(diǎn)特征與其對(duì)應(yīng)的生理因素有著密切的聯(lián)系，其對(duì)心血管功能參數(shù)指標(biāo)信息的正確提取有著重要影響。如圖1所示，b單波起點(diǎn)(主動(dòng)脈脈瓣開放點(diǎn))，c主波波峰(主動(dòng)脈最高壓力點(diǎn))，d重搏前波波峰(c點(diǎn)壓力下降后第一個(gè)拐點(diǎn)，是左心室射血沖擊主動(dòng)脈發(fā)生彈性振動(dòng)造成的)，e舒張期開始點(diǎn)，f重搏波波谷(房室瓣開始打開，左心室開始充盈的標(biāo)志點(diǎn))，g重搏波波峰(f點(diǎn)后動(dòng)脈壓力繼續(xù)上升的一個(gè)高峰)。Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，Pm1為收縮期平均壓，Pm2為舒張期平均壓。

　　三、初步設(shè)計(jì)方法與實(shí)施方案

　　總體流程為：先由脈搏波信號(hào)提取模塊的HK2000B型壓電脈搏傳感器提取脈搏波，然后進(jìn)入脈搏信號(hào)調(diào)理模塊進(jìn)行濾波放大，之后將調(diào)理好的數(shù)字波送到A/D轉(zhuǎn)換模塊，由MAX1240轉(zhuǎn)換為模擬波形在傳入單片機(jī)處理，最后單片機(jī)處理完成的波由串口通信模塊傳遞給PC機(jī)。

　　1、脈搏信號(hào)提取模塊

　　當(dāng)前，中醫(yī)臨床上最常用的'取脈方法是獨(dú)取寸口法，此處動(dòng)脈行徑較固定，解剖位置較淺，毗鄰組織較分明，因此成了脈診有利位置。本課題采用HK2000B型壓電脈搏傳感器，其精度小靈敏度高，輸出為模擬信號(hào)。

　　2、脈搏信號(hào)調(diào)理模塊

　　(1)濾波電路

　　常規(guī)脈搏信號(hào)的主要頻帶范圍是0.1—40Hz。為防止處于干擾環(huán)境是脈搏信號(hào)中混入各種噪聲，因此在本系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了通帶頻率為0.1—40Hz的帶通濾波電路，將脈搏信號(hào)的有用成分從采集到的信號(hào)中分離出來。本課題帶通濾波器將采用44Hz的二階低通濾波器級(jí)聯(lián)0.1Hz的二階高通濾波的方法實(shí)現(xiàn)。

　　(2)放大電路

　　使用三極管與電阻組成一個(gè)放大電路，參考倍數(shù)為8—10倍，具體放大倍數(shù)在仿真時(shí)可以測(cè)試出來。

　　3、A/D轉(zhuǎn)換模塊

　　MAX1240稱作模數(shù)變換器；簡(jiǎn)稱“模數(shù)轉(zhuǎn)換器”。把模擬量轉(zhuǎn)換為數(shù)字量的裝置。在計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)中，須經(jīng)各種檢測(cè)裝置，以連續(xù)變化的電壓或電流作為模擬量，隨時(shí)提供被控制對(duì)象的有關(guān)參數(shù)(如速度、壓力、溫度等)而進(jìn)行控制。計(jì)算機(jī)的輸入必須是數(shù)字量，故需用模數(shù)轉(zhuǎn)換器達(dá)到控制目的。

　　主要參數(shù)

　　1、2.7V—3.6V單電源供電。

　　2、分辨率為12位。

　　3、最大采樣率73K次/秒。

　　4、低功耗，37Mw(73Ksps)，5Uw(待機(jī)工作)。

　　5、內(nèi)部提供采樣/保持電路。

　　6、內(nèi)部提供轉(zhuǎn)換時(shí)鐘。

　　引腳3(即SHDN)為控制端，其值取0為待機(jī)工作模式，取1為正常工作模式，也可懸空，此時(shí)內(nèi)部電源無效，可在管腳3(Vref)外接參考電源。

　　4、單片機(jī)模塊

　　本課題采用AT89S52單片機(jī)，由于MCS-51系列單片機(jī)造價(jià)低廉且通用性好，市場(chǎng)應(yīng)用成熟，其中AT89S52低功耗，高性能方便各類程序測(cè)試調(diào)試，很是適合本設(shè)計(jì)故而選它作為課題單片機(jī)。

　　5、串行通信模塊

　　串行通信可分為異步傳送和同步傳送兩種形式，異步傳送的特點(diǎn)是數(shù)據(jù)在線路上傳送不連續(xù)，但通信雙方必須事先約定傳送的字符格式和波特率。同步傳輸?shù)乃俣雀哂诋惒絺鬏�，但硬件設(shè)備較復(fù)雜，而且對(duì)同步時(shí)鐘信號(hào)的相位一致性要求嚴(yán)格。

　　下面是對(duì)串行通信的幾個(gè)一致的概念和標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)傳輸率：即波特率，范圍一般110—9600。

　　2)RS232-C：EIA電平與TTL電平轉(zhuǎn)換，需要電平轉(zhuǎn)換芯片MAX3232。

　　3)3.0—5.5V電源供電。

　　4)300μA低供電電流。

　　5)只需外接0.1μF電容。

　　6、電源模塊

　　脈搏調(diào)理電路需求-5，V+5V模擬電源，單片機(jī)需求5V數(shù)字電源，A/D轉(zhuǎn)換器和MAX3232需求3.3V數(shù)字電源，數(shù)字電源需和模擬電源分離。

　　四、預(yù)期結(jié)果

　　完成脈搏波提取的電路并仿真成功，能夠測(cè)試記錄波形，順利且條件允許的情況下將進(jìn)行硬件操作，最后完成畢業(yè)設(shè)計(jì)論文的編寫。

　　五、進(jìn)度計(jì)劃

　　第一、二、三、四周：調(diào)研資料。

　　第五、六、七周：將找到的資料進(jìn)行分析，學(xué)習(xí)。

　　第八、九、十、十一周：開始進(jìn)行電路的設(shè)計(jì)，仿真。

　　第十二、十三周：調(diào)試電路并進(jìn)行最后的修改。

　　第十四、十五周：撰寫畢業(yè)論文。

　　第十六周：完成畢業(yè)設(shè)計(jì)，老師審查，并完成畢業(yè)答辯。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 5

　　一、題目名稱及來源

　�。ㄒ唬╊}目名稱：新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理研究

　�。ǘ�）題目來源：2009年我國(guó)醫(yī)療改革實(shí)施以來，受到了黨和政府及公眾的重視，在今年的兩會(huì)期間又得到了代表們的重視，并提出了新的醫(yī)改方案和戰(zhàn)略目標(biāo)，從現(xiàn)在到2020年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。在醫(yī)療改革的同時(shí)，由于醫(yī)藥分離、和城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)合，給醫(yī)院帶來了大量的患者，同時(shí)也給醫(yī)院帶來了大量的問題，特別是管理上的問題，現(xiàn)在是大多數(shù)醫(yī)院存在著固步自封、缺乏戰(zhàn)略、定位模糊、管理滯后、人才瓶頸、營(yíng)銷缺位等問題，因此在面對(duì)這樣的實(shí)際情況下，我選擇這個(gè)題目作為論文的開題。

　　二、研究目的、意義

　�。ㄒ唬┭芯磕康�

　　通過研究我國(guó)醫(yī)院管理中存在的問題，并提出針對(duì)性的解決措施，希望有利于醫(yī)院今后的規(guī)范性管理，減輕居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

　　（二）研究的意義

　　2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》實(shí)施以來，在醫(yī)改出現(xiàn)了一些急需規(guī)范解決的新問題，需要進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和修正，這些都使得探討和研究我國(guó)醫(yī)院管理問題成為一項(xiàng)亟待完成的任務(wù)，醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告范文也成為社會(huì)各界關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。加強(qiáng)對(duì)我國(guó)醫(yī)院的管理體制問題研究，對(duì)于深化醫(yī)院的管理變革，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，提高公立醫(yī)院的綜合效益等，具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

　　三、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬﹪�(guó)外研究現(xiàn)狀

　　國(guó)外非常重視醫(yī)院管理的理論研究和實(shí)踐探索�，F(xiàn)將近些年來國(guó)外醫(yī)院管理研究主要集中在以下幾個(gè)方面：

　　第一，重視醫(yī)院管理制度創(chuàng)新研究。

　　國(guó)外醫(yī)院管理理論不停地在創(chuàng)新與發(fā)展，近些年來醫(yī)院管理制度創(chuàng)新研究尤為引人注目。例如，美國(guó)的醫(yī)院管理在經(jīng)過一段增長(zhǎng)和擴(kuò)充時(shí)期（比如醫(yī)院聯(lián)合、多醫(yī)院集團(tuán)形成）后，通常會(huì)進(jìn)入改革階段，改革其舊有的管理框架，以形成新的管理體系。當(dāng)前美國(guó)的醫(yī)院行業(yè)，包括營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院，正在掀起新一輪醫(yī)院管理制度創(chuàng)新浪潮，象越來越多的非營(yíng)利性醫(yī)院改革其傳統(tǒng)的董事會(huì)結(jié)構(gòu)。改革后的醫(yī)院董事會(huì)結(jié)構(gòu)及醫(yī)院管理模式有兩個(gè)特點(diǎn)：首席執(zhí)行官的地位得到提高，進(jìn)入了董事會(huì)；醫(yī)務(wù)人員對(duì)其醫(yī)療行為要負(fù)更多的責(zé)任。公司治理的醫(yī)院管理模式也在進(jìn)行改革，改革后的公司治理結(jié)構(gòu)是董事會(huì)管理一個(gè)控股公司，控股公司下面還有數(shù)家醫(yī)院，每家醫(yī)院都有自己的董事會(huì)。尤其是近些年來，由于與診斷相關(guān)的總額預(yù)付制（drg）和管理保險(xiǎn)（inanagedcare）以及平衡預(yù)算案（balaneedbudge枷endment）的出臺(tái)，使醫(yī)院管理工作變得更為復(fù)雜，如何更好地進(jìn)行醫(yī)院管理制度創(chuàng)新以適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，是醫(yī)院首席執(zhí)行官們所著力思考的問題。

　　第二，關(guān)于國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生模式的研究

　　國(guó)際上目前主要有兩種醫(yī)療衛(wèi)生體制模式，一種是市場(chǎng)主導(dǎo)型，另一種是政府主導(dǎo)型。美國(guó)是全球最市場(chǎng)導(dǎo)向的.醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生的供給和需求由市場(chǎng)決定，政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，還負(fù)責(zé)為窮人、老人提供醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)現(xiàn)政府主動(dòng)啊模式的代表是英國(guó)和加拿大，英國(guó)是全民醫(yī)療服務(wù)體系，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費(fèi)的，有錢人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（nhs）總目標(biāo)是結(jié)合市場(chǎng)和政府干預(yù)兩者的優(yōu)點(diǎn)，時(shí)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系既有政府干預(yù)的公平性和成本的可控性，又具有市場(chǎng)的高效性和靈敏性的制度。

　　第三，在醫(yī)院管理中強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的倫理和社區(qū)責(zé)任。

　　國(guó)外醫(yī)院的初創(chuàng)和起源大都與倫理和社區(qū)緊密相關(guān)。例如，美國(guó)最早的醫(yī)院實(shí)際上是貧民救濟(jì)院，第一家公立醫(yī)院和紐約囚犯工廠建在一起，唯一的目的是為了隔離治療患病的犯人，直至1848年才分離出來，一家獨(dú)立的醫(yī)院由此產(chǎn)生。美國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行管理創(chuàng)新時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的倫理與社區(qū)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療責(zé)任，如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程的監(jiān)控，確保病人能接受到正確的和質(zhì)量保證的治療，并對(duì)這些治療進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估；醫(yī)院要對(duì)醫(yī)生在診療過程中的過失行為負(fù)責(zé)，等等。日本從1996年開始，就21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向先后舉辦了4次“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會(huì)”。1998年至1999年先后召開了3次會(huì)議，相繼出臺(tái)了題為《面向21世紀(jì)的大學(xué)醫(yī)院狀況》等3個(gè)報(bào)告。其改革的背景和主要內(nèi)容是：人口的快速老齡化與疾病構(gòu)成的變化；人們對(duì)治愈重癥與疑難雜癥的期望值增加；國(guó)際化發(fā)展的需要；醫(yī)療費(fèi)用急劇增加；醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的新課題等。日本大學(xué)附屬醫(yī)院改革與發(fā)展的趨勢(shì)在于：大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，制定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修和培訓(xùn)計(jì)劃；進(jìn)一步推進(jìn)高科技醫(yī)療；推進(jìn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)；運(yùn)用尖端的醫(yī)療技術(shù)提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)院在社區(qū)醫(yī)療中的作用：改革醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作機(jī)制等等。

　　第四，在積極推進(jìn)醫(yī)院管理理論研究的同時(shí)，非常重視醫(yī)院管理創(chuàng)新的實(shí)踐。

　　新加坡從1985年對(duì)公立醫(yī)院開始實(shí)施改革計(jì)劃，其目的是通過增加公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)，引進(jìn)商業(yè)運(yùn)作和商業(yè)管理的模式，既使私立醫(yī)院中的有效管理手段運(yùn)用在公立醫(yī)院中，以提高公立醫(yī)院的工作效率、資源的合理利用及改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在德國(guó)，近些年來醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部正在發(fā)生著飛速變化，私立營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)揮的作用日益增大。私立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)范圍十分廣泛，既有二級(jí)服務(wù)（secondarycare指普通疾病的�？圃\斷和治療），也有三級(jí)服務(wù)（tertiarycare指疑難重癥的�？圃\斷和治療）。這樣醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院為贏得競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，競(jìng)相開展醫(yī)院管理創(chuàng)新，如改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量管理，開展醫(yī)院人員的教育培訓(xùn)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付方式等。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 6

　　一、課題背景

　�。ㄒ唬┱n題研究的意義

　　1、促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的發(fā)展，提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量

　　由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)信息資源共享，在網(wǎng)上組織最優(yōu)秀的教材和教法，使學(xué)習(xí)者在網(wǎng)上可以學(xué)到最新的知識(shí)，因此是教學(xué)改革發(fā)展的方向。通過本項(xiàng)目的研究與實(shí)踐，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更能為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分體現(xiàn)學(xué)生的首創(chuàng)精神，學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)在不同情境下去運(yùn)用他們所學(xué)的知識(shí)，而且學(xué)生可以根據(jù)自身的行動(dòng)的反饋來形成對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際問題的方案，從而提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量。

　　2、尋找利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)學(xué)生遠(yuǎn)程交互自主學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)的技術(shù)解決方案

　　3、完善和發(fā)展教學(xué)設(shè)計(jì)理論

　　網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)，不僅是教學(xué)環(huán)境的不同，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)傳播形式上都有本質(zhì)的區(qū)別。通過本項(xiàng)目的研究，能夠解決網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，教學(xué)如何進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，如何調(diào)控教學(xué)過程，如何有效實(shí)施教學(xué)活動(dòng)以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，是對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)理論的完善和發(fā)展。

　�。ǘ�）國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

　　1、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)理論與方法的研究缺乏系統(tǒng)性

　　通過對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)術(shù)刊物（如《電化教育研究》、《中國(guó)電化教育》、《EducationalTechnology》等）、教育網(wǎng)站和國(guó)際國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議（GCCCE、ICCE、CBE等）的論文集進(jìn)行分析，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)研究主要是關(guān)于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)和協(xié)作學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)等方面，缺乏系統(tǒng)的研究�？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)理論的研究還處于初級(jí)階段，還有很多問題需要去研究和探索。例如，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)、利用虛擬情境進(jìn)行探究學(xué)習(xí)、利用通訊工具進(jìn)行協(xié)商學(xué)習(xí)、利用工具進(jìn)行創(chuàng)造學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)以及教師指導(dǎo)性活動(dòng)的設(shè)計(jì)等方面，都值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

　　2、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評(píng)價(jià)研究才剛剛起步

　　隨著Internet應(yīng)用的普及，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為一種重要的教學(xué)手段和教學(xué)場(chǎng)所。然而，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量保證體系卻顯得不夠完善、健全。如何保證網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量，建立一個(gè)行之有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)價(jià)模型，已成為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)研究的一個(gè)重要課題。時(shí)至20xx年，教育部批準(zhǔn)全國(guó)31所高校建立網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，但卻沒有制定出如何保證網(wǎng)絡(luò)教育質(zhì)量的相關(guān)政策。美國(guó)國(guó)家教育政策研究所于20xx年4月也發(fā)表了一份名為"在線教育質(zhì)量：遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)教育成功應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)"的.報(bào)告，然而，這些文章（報(bào)告）也僅僅是描述性的定義網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而對(duì)如何組織評(píng)價(jià)、如何獲取定量數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)如何促進(jìn)教學(xué)等方面則很少涉及。目前，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的支撐平臺(tái)中的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊往往只含有測(cè)試部分，而缺乏相應(yīng)的分析與反饋。

　　二、課題研究?jī)?nèi)容

　　（一）研究的主要內(nèi)容

　　1、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)理論體系的研究

　　包括教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)、建構(gòu)性學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)資源的設(shè)計(jì)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動(dòng)的設(shè)計(jì)、學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)活動(dòng)的設(shè)計(jì)、教師指導(dǎo)性活動(dòng)的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)工具的設(shè)計(jì)等。

　　2、基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)策略與教學(xué)模式的研究

　　（1）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)策略的研究，如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)內(nèi)容組織策略、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)情景營(yíng)造策略、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)對(duì)話組織策略、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的的課堂管理策略等

　�。�2）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的研究，如項(xiàng)目化學(xué)習(xí)模式、探索性學(xué)習(xí)模式、研究性學(xué)習(xí)模式等

　　3、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容體系、方法、步驟與模型的研究

　　4、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用

　　5、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用

　　根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容，總課題下設(shè)如下子課題：

　　1、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)評(píng)價(jià)的理論研究

　　2、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的開發(fā)（鄧文新）

　　3、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的開發(fā)

　　4、Web課程的教學(xué)過程設(shè)計(jì)及支持系統(tǒng)的研究

　　5、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)評(píng)價(jià)理論的應(yīng)用研究

　�。ǘ�）課題的研究目標(biāo)

　　本項(xiàng)目的研究目標(biāo)是：運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)理論與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，通過教學(xué)改革與實(shí)驗(yàn)，探索網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的理論和方法，開發(fā)相配套的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)軟件，探索普通中小學(xué)利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的途徑與方法。

　　（三）預(yù)期成果形式

　　1、論文與專著

　　發(fā)表有關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的一系列學(xué)術(shù)論文，出版專著《網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)》。

　　2、電腦軟件

　　開發(fā)《網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)系統(tǒng)軟件》和《網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)軟件》，制作《網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)》專題教學(xué)（學(xué)習(xí)）網(wǎng)站，建立《教學(xué)設(shè)計(jì)》多媒體資源庫。

　　三、研究方法與技術(shù)路線

　　（一）研究方法與步驟

　　本項(xiàng)目的研究主要采用行動(dòng)研究、實(shí)驗(yàn)研究、評(píng)價(jià)研究等方法。

　　對(duì)于較大規(guī)模的教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)模式的試驗(yàn)研究，將采用行動(dòng)研究方法。

　　對(duì)于個(gè)別帶有創(chuàng)新性的，能提出重要見解的小范圍的教學(xué)研究，則通過建立科學(xué)的假設(shè)，采用實(shí)驗(yàn)研究的方法。

　　關(guān)于教學(xué)模式的評(píng)價(jià)和有關(guān)教學(xué)效果的分析，則采用評(píng)價(jià)研究方法。

　　研究步驟如下：

　　20xx年5月-20xx年8月，收集資料，建立模型

　　20xx年9月-20xx年1月，開發(fā)軟件

　　20xx年2月-20xx年8月，教學(xué)試驗(yàn)，評(píng)價(jià)修改

　　20xx年9月-20xx年12月，擴(kuò)大試驗(yàn)，歸納總結(jié)

　�。ǘ�）關(guān)鍵技術(shù)

　　1、基于網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作化設(shè)計(jì)思維工具的通訊模型的構(gòu)建；

　　2、教學(xué)設(shè)計(jì)系統(tǒng)中師生教學(xué)活動(dòng)的可視化表示與分析；

　　3、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建；

　　4、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中學(xué)習(xí)反應(yīng)信息的自動(dòng)采集與處理。

　　四、課題研究?jī)r(jià)值

　　（一）創(chuàng)新點(diǎn)

　　1、建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)的理論體系與方法。

　　2、建立基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的各類教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

　　3、開發(fā)出操作性強(qiáng)、具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)工具和評(píng)價(jià)系統(tǒng)軟件。

　�。ǘ�）理論意義

　　傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)是應(yīng)用系統(tǒng)方法分析和研究教學(xué)的問題和需求，確立解決他們的方法與步驟，并對(duì)教學(xué)結(jié)果作出評(píng)價(jià)的一種計(jì)劃過程與操作程序�，F(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)理論已經(jīng)不拘泥于系統(tǒng)論的理論基礎(chǔ)，不強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)活動(dòng)的絕對(duì)控制，逐漸放棄呆板的設(shè)計(jì)模式，開始強(qiáng)調(diào)教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)系性、靈活性和實(shí)時(shí)性，從而更加有利于學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。本課題的理論成果將完善和發(fā)展傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)理論與方法。

　�。ㄈ�）應(yīng)用價(jià)值

　　1、通過課題的研究與實(shí)踐，總結(jié)并形成基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)科教學(xué)設(shè)計(jì)的理論與方法，優(yōu)化中小學(xué)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。

　　2、通過課題的研究與實(shí)踐，探索并總結(jié)信息化時(shí)代如何改革傳統(tǒng)的思想和模式，使學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法和經(jīng)驗(yàn)。

　　3、通過課題的研究與實(shí)踐，探索普通中小學(xué)利用網(wǎng)絡(luò)資源的途徑與方法，形成一批優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課例。

　　4、通過課題的研究與實(shí)踐，開發(fā)出具有應(yīng)用推廣價(jià)值的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的設(shè)計(jì)工具和評(píng)價(jià)系統(tǒng)軟件。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 7

　　一、擬研究的方向和主要內(nèi)容：

　　體溫是生命活動(dòng)的一種表現(xiàn)，是人體新陳代謝的一個(gè)重要生理參數(shù)，體溫既有生理學(xué)的意義，又有重要的臨床醫(yī)學(xué)意義，是臨床診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，體溫計(jì)在現(xiàn)在的生活中有極為重要的作用，傳統(tǒng)的水銀體溫計(jì)易破碎，存在水銀污染的可能，測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，不易讀數(shù)，為此設(shè)計(jì)一種新型的電子體溫計(jì)，它的測(cè)溫精度與傳統(tǒng)的水銀溫度計(jì)相媲美的情況下，大大的縮短了測(cè)溫時(shí)間且攜帶方便，對(duì)環(huán)境幾乎沒有污染。它以AT89S52單片機(jī)為核心，結(jié)合溫度傳感器，LED模塊等外部設(shè)備，在軟件的控制下，實(shí)現(xiàn)智能化的體溫測(cè)量，不但能夠精確測(cè)溫，而且能夠?qū)�溫度進(jìn)行邏輯判斷，并且通過LED顯示器將測(cè)量結(jié)果顯示出來。

　　二、研究的意義

　　隨著人們生活水平的不斷提高，單片機(jī)控制無疑是人們追求的目標(biāo)之一，它所給人帶來的方便也是不可否定的，其中電子溫度計(jì)就是一個(gè)典型的例子，要為現(xiàn)代人工作、科研、生活提供更好的更方便的設(shè)施就需要從單片機(jī)技術(shù)入手，一切向著數(shù)字化控制，智能化控制方向發(fā)展�，F(xiàn)在所使用的體溫計(jì)最常見的是水銀溫度計(jì)。這種溫度計(jì)的刻度間隔通常都很密，不容易準(zhǔn)確分辨，讀數(shù)困難，而且他們的熱容量還比較大，達(dá)到熱平衡所需的.時(shí)間較長(zhǎng)，因此很難讀準(zhǔn)，并且使用非常不方便。破碎，存在水銀污染的可能，所以在這種情況下，畢業(yè)設(shè)計(jì)我選擇了電子體溫計(jì)的設(shè)計(jì)這個(gè)課題，用單片機(jī)和溫度傳感器設(shè)計(jì)，本設(shè)計(jì)所介紹的電子體溫計(jì)與傳統(tǒng)的體溫計(jì)相比，具有讀數(shù)方便，測(cè)溫準(zhǔn)確，快速等優(yōu)點(diǎn)。

　　三、課題擬解決的關(guān)鍵問題

　　1）能夠測(cè)量人體體溫，顯示體溫。

　　2）能夠在人體體溫超出正常體溫時(shí)，讓蜂鳴器報(bào)警。

　　3）能夠調(diào)節(jié)讓蜂鳴器報(bào)警的正常體溫。

　　4）能夠儲(chǔ)存并查詢前幾個(gè)測(cè)量的體溫。

　　四、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案

　　以MCS51單片機(jī)為核心，借助智能傳感器，結(jié)合復(fù)位電路和顯示電路，通過程序設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了體溫計(jì)的顯示，報(bào)警，及查詢和存儲(chǔ)的功能。

　　五、預(yù)期結(jié)果及進(jìn)度安排

　　20xx年2月提交論文題目。

　　20xx年3~4月完成開題報(bào)告。

　　20xx年4~5月撰寫畢業(yè)論文并向指導(dǎo)老師提交論文寫作大綱。

　　20xx年6月1號(hào)提交論文初稿給指導(dǎo)老師，6月中旬論文定稿。并做好答辯的準(zhǔn)備。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 8

　　一、選題的目的和意義

　　定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系(QuantitativeStructure-ActivityRelationships，簡(jiǎn)稱QSAR)是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是由結(jié)構(gòu)活性關(guān)系(Structure-ActivityRelationship，簡(jiǎn)稱SAR)發(fā)展而來的。QSAR是通過對(duì)已知結(jié)構(gòu)且有生物活性系列化合物(如一系列有相同藥理作用的結(jié)構(gòu)相似的化合物)進(jìn)行化學(xué)信息學(xué)的計(jì)算，選用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型建立活性與化合物結(jié)構(gòu)之間定量關(guān)系，解釋由于分子結(jié)構(gòu)的變化影響化合物生物活性的改變，推測(cè)其可能的作用機(jī)理。然后建立有效的QSAR模型，如果有新化合物的出現(xiàn)，且其結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)已知，可以預(yù)測(cè)其生物活性，也可以優(yōu)化結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)有化合物的結(jié)構(gòu)以提高其生物活性。這種方法廣泛應(yīng)用于藥物、農(nóng)藥、化學(xué)毒劑等生物活性分子的合理設(shè)計(jì)。在經(jīng)歷40多年的發(fā)展過程中，定量構(gòu)效活性關(guān)系在國(guó)際上已成為一個(gè)相當(dāng)活躍的研究領(lǐng)域。

　　長(zhǎng)期以來，腫瘤一直嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。全世界的科學(xué)家在過去的幾十年中付出了巨大努力，從多個(gè)角度來研究腫瘤的致病機(jī)制，采用各種手段來進(jìn)行預(yù)防、診斷與治療，但腫瘤的發(fā)病率與致死率仍然居高不下。WHO文件顯示：過去數(shù)十年中，全世界每年有近700萬人死于惡性腫瘤，估計(jì)2020年將升至1000萬。對(duì)腫瘤的治療主要包括外科切除、放射治療和用抗腫瘤藥物進(jìn)行的化學(xué)治療�？鼓[瘤藥物有“細(xì)胞毒”和促進(jìn)分化等作用，可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化等，從而可以治療或治愈腫瘤，而且由于其相對(duì)低廉的費(fèi)用，被大多數(shù)腫瘤患者所接受。

　　盡管腫瘤的化學(xué)治療已取得重大進(jìn)展，新的抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，但腫瘤的化學(xué)治療仍存在著許多問題，這主要是因?yàn)閷?shí)體腫瘤占惡性腫瘤的90%但多數(shù)實(shí)體瘤如肺癌、肝癌、結(jié)腸癌及胰腺癌等還缺乏有效的藥物；現(xiàn)有的抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)太大，缺乏選擇性；腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物產(chǎn)生抗藥性。

　　QSAR主要側(cè)重于藥物早期的研究和發(fā)展，為新藥物分子的篩選的和設(shè)計(jì)開拓了新的途徑，在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下，對(duì)抗腫瘤藥物進(jìn)行定量構(gòu)效活性關(guān)系研究，用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來發(fā)現(xiàn)可以針對(duì)特定腫瘤、特定靶點(diǎn)的非細(xì)胞毒類藥物，使之更具有選擇性和針對(duì)性。隨著新QSAR模型的建立，極大地縮短了新藥合成的時(shí)間，降低了開發(fā)成本，并能在某種程度上預(yù)測(cè)藥物對(duì)特定腫瘤人群的有效性。為腫瘤治療起到了積極地推動(dòng)作用。

　　二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　腫瘤的化學(xué)治療藥物發(fā)展很快，每年都有大量抗腫瘤藥物研究文獻(xiàn)發(fā)表，各國(guó)對(duì)抗腫瘤藥物的開發(fā)也予以高度重視和大量投資，美國(guó)就此專門成立了美國(guó)國(guó)立癌癥研究(NationalCancerInstitute，簡(jiǎn)稱NCI)，成為了世界抗腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。

　　國(guó)內(nèi)研發(fā)方向主要以含中草藥及其活性成分的抗腫瘤藥物，可以歸納為以下幾個(gè)方面：

　　(1)對(duì)現(xiàn)有藥物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造以改善其藥理學(xué)特性，如增加水溶性、降低毒副作用等；

　　(2)以新的作用機(jī)理或作用靶點(diǎn)為指導(dǎo)尋找新的活性物質(zhì)作為先導(dǎo)化合物；

　　(3)發(fā)現(xiàn)新的作用靶點(diǎn)。在當(dāng)前生物學(xué)的后基因時(shí)代，科學(xué)家們要面對(duì)數(shù)千個(gè)潛在的藥物靶點(diǎn)，探討它們與小分了化合物的相互作用；

　　(4)加強(qiáng)定量構(gòu)效活性構(gòu)關(guān)系研究.

　　近年來隨著分子生物學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得開發(fā)新藥的'技術(shù)路線發(fā)生了重大變革。國(guó)際上越來越多的研究機(jī)構(gòu)在新抗腫瘤藥物的開發(fā)中使用計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)，它大大加快了新藥設(shè)計(jì)的速度，節(jié)省了創(chuàng)制新藥工作的人力和物力，使藥物學(xué)家能夠以理論作指導(dǎo)，有目的地開發(fā)新藥。計(jì)算機(jī)輔助分子設(shè)計(jì)主要分兩種情況：一種是在受體結(jié)構(gòu)已知的情況下，采用生成與受體結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的配體的方法來尋找新藥物；另一種是在受體結(jié)構(gòu)未知的情況下，采用對(duì)一組具有類似活性的化合物建立定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系，在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾來預(yù)測(cè)生成新的化合物。

　　QSAR作為抗腫瘤藥物設(shè)計(jì)研究中的一個(gè)重要計(jì)算方法和常用手段，在新藥的開發(fā)和研制過程中占據(jù)了重要位置。近半個(gè)世紀(jì)以來，QSAR研究對(duì)有機(jī)合成化學(xué)、藥物化學(xué)及藥物設(shè)計(jì)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用，已經(jīng)成為研究物質(zhì)理化性質(zhì)與生物活性以尋求分子解釋的一個(gè)強(qiáng)有力工具。下面就定量活性結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究的一些常見方法作簡(jiǎn)要地介紹如下。

　　1、二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(2D-QSAR)傳統(tǒng)的二維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法很多，有Hansch法、基團(tuán)貢獻(xiàn)法和分子連接性指數(shù)法等。

　　其中最為著名、應(yīng)用最為廣泛的是Hansch法。它假設(shè)同系列化合某些生物活性的變化是和它們某些可測(cè)量的物理化學(xué)性質(zhì)(疏水性、電性質(zhì)和空間立體性質(zhì)等)的變化相聯(lián)系的，并假定這些因子是彼此孤立的，采用多重自由能相關(guān)法，借助多重線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法就可以得到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系模型。

　　基團(tuán)貢獻(xiàn)法是Free-Wilson在對(duì)有機(jī)物亞結(jié)構(gòu)信息和生物毒性的相關(guān)研究基礎(chǔ)上建立的一種方法。這種模式認(rèn)為有機(jī)物與受體間的毒性效應(yīng)是該有機(jī)物特定位置上不同取代基團(tuán)毒性貢獻(xiàn)的加和。Free-Wilson法僅適用于具有相同母體結(jié)構(gòu)的有機(jī)物，常被用來對(duì)有機(jī)物進(jìn)行毒性初評(píng)。

　　分子連接性指數(shù)法(Molecularconnectiveindex，MCI)是由Kier和Hall提出的。它是根據(jù)分子中各個(gè)骨架原子排列或相連接的方式來描述分子的結(jié)構(gòu)性質(zhì)。MCI是一種拓?fù)鋵W(xué)參數(shù)，有零階項(xiàng)(0Xv)、易階項(xiàng)(1Xv)、二階項(xiàng)(2Xv)等等，可以根據(jù)分子的結(jié)構(gòu)式和原子的點(diǎn)價(jià)(δ)計(jì)算得到，與有機(jī)物的毒性數(shù)據(jù)有較好的相關(guān)性。MCI能較強(qiáng)地反映分子的立體結(jié)構(gòu)，但反映子電子結(jié)構(gòu)的能力較弱，因此缺乏明確的物理意義，但由于其具有方便、簡(jiǎn)單且不依賴于實(shí)驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，近年來得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

　　2、三維定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系方法(3D-QSAR)隨著結(jié)構(gòu)活性關(guān)系理論和統(tǒng)計(jì)方法的進(jìn)一步發(fā)展，20世紀(jì)80年代，三維結(jié)構(gòu)信息被陸續(xù)引入到定量結(jié)構(gòu)活性關(guān)系研究中，即3D-QSAR。與2D-QSAR比較，3D-QSAR方法在物理化學(xué)上的意義更為明確，能間接反映藥物分子和靶點(diǎn)之間的非鍵相互作用特征。因此，近十多年來3D-QSAR方法得到了迅速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，研究方法也很多，比如分子形狀分(molecularshapeanalysis，MSA)，距離幾何方法(distancegeometry，DG，比較分子力場(chǎng)分析(comparativemolecularfieldanalysis，CoMFA)，比較分子相似因子分析(comparativemolecularsimilarityindicesanalysiCoMSIA)以及虛擬受體(phesudoreceptor)等方法。其中應(yīng)用最為廣泛的CoMFA方法。

　　3、隨著技術(shù)的發(fā)展和生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，又出現(xiàn)了一些先進(jìn)的方法來構(gòu)建QSAR模型，都具有很好的預(yù)測(cè)能力。其中又以啟發(fā)發(fā)(heuristicmethod，簡(jiǎn)稱HM)，支持向量機(jī)(SupportVectorMachine，簡(jiǎn)稱SVM)，基因表達(dá)式編程(GeneExpressionProgramming，簡(jiǎn)稱GEP)比較常見。支持向量機(jī)(SupportVectorMachine)是Vapnik等人根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論提出的一種新的通用學(xué)習(xí)方法，它是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的VC維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小原理基礎(chǔ)上的，能較好地解決小樣本、非線性、高維數(shù)等實(shí)際問題，已成功地應(yīng)用于分類、函數(shù)逼近和時(shí)間序列預(yù)測(cè)等方面；基因表達(dá)式編程(GEP)是基于生物學(xué)遺傳思想，保持了生物學(xué)的特性，具有良好的結(jié)果重現(xiàn)性，同時(shí)也能夠進(jìn)行“遺傳變異”控制，最終能獲得可靠的實(shí)驗(yàn)效果。

　　三、主要研究?jī)?nèi)容

　　1、查閱中外文文獻(xiàn)選取數(shù)據(jù)來源。

　　2、理化參數(shù)與結(jié)構(gòu)參數(shù)的計(jì)算。

　　3、具體的結(jié)構(gòu)參數(shù)的分析。

　　4、SVM與GEP的方法研究。

　　5、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的建立。

　　6、定量結(jié)構(gòu)關(guān)系式的驗(yàn)證。

　　7、得出結(jié)論和總結(jié)。

　　四、工作計(jì)劃

　　3月中旬—4月初：選題。

　　4月初—4月底：查閱資料，熟悉實(shí)驗(yàn)原理及方法，準(zhǔn)備開題報(bào)告。

　　5月10日：開題。

　　5月初日—5月底日：進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，記錄數(shù)據(jù)，撰寫論文。

　　6月初日—6月中旬日：進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 9

　　一、研究目的、意義(理論或?qū)嵺`意義)：

　　尿毒癥患者存在著微炎癥，主要表現(xiàn)為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的變化和細(xì)胞因子的活化，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的。研究表明血液透析(HD)患者的微炎癥狀態(tài)與IL-6和高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的增高有關(guān)，但I(xiàn)L-10對(duì)微炎癥有改善作用。本研究探討尿毒癥維持性HD患者透析前、后血中與微炎癥反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子IL-6、hsCRP及IL-10的水平的變化以及不同類型透析器對(duì)上述因子的影響，分析透析膜材料和通透性與HD患者微炎癥狀態(tài)的關(guān)系，并對(duì)透析膜的生物相容性進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床選擇生物相容性好的透析膜，改善血透患者的微炎癥狀態(tài)，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

　　二、目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該課題的研究簡(jiǎn)況：

　　血液透析(HD)被公認(rèn)為是治療尿毒癥的'主要方法，近期許多研究表明尿毒癥患者存在著微炎癥狀態(tài)，微炎癥可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、血脂紊亂、加重貧血、免疫功能低下等，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的關(guān)系。尿毒癥患者存在著微炎癥狀態(tài)，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的關(guān)系，微炎癥狀態(tài)的主要表現(xiàn)為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的變化和細(xì)胞因子的活化，國(guó)內(nèi)外已有研究表明血液透析(HD)患者的微炎癥狀態(tài)與IL-6和hsCRP的增高有關(guān)，但I(xiàn)L-10對(duì)微炎癥有改善作用。

　　三、研究?jī)?nèi)容：

　　選擇長(zhǎng)期在我院進(jìn)行維持性HD的非糖尿病患者，病因主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎和多囊腎。所有患者均采用碳酸氫鹽透析，透析時(shí)間不少于半年，每周透析3次，每次4小時(shí)。治療中血壓控制穩(wěn)定，無活動(dòng)性自身免疫性疾病，未使用免疫調(diào)節(jié)劑，近3個(gè)月未合并嚴(yán)重感染、心衰，未輸血。患者隨機(jī)分成4組，分別為低通量醋酸纖維素膜組(CA-LF)，高通量醋酸纖維素膜組(CA-HF)，低通量聚砜膜組(PS-LF)，高通量聚砜膜組(PS-HF)，患者分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采血；采用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比較。

　　四、研究方法：

　　選擇長(zhǎng)期在我院進(jìn)行維持性HD的非糖尿病患者，病因主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎和多囊腎。所有患者均采用碳酸氫鹽透析，透析時(shí)間不少于半年，每周透析3次，每次4小時(shí)。治療中血壓控制穩(wěn)定，無活動(dòng)性自身免疫性疾病，未使用免疫調(diào)節(jié)劑，近3個(gè)月未合并嚴(yán)重感染、心衰，未輸血�；颊唠S機(jī)分成4組，分別為低通量醋酸纖維素膜組(CA-LF)，高通量醋酸纖維素膜組(CA-HF)，低通量聚砜膜組(PS-LF)，高通量聚砜膜組(PS-HF)，患者分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采血；采用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比較。組間結(jié)果比較采用ANOVA檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　五、研究進(jìn)度及具體安排：

　　1、20xx年12月-20xx年3月：根據(jù)病史收集符合研究要求的病例。分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采集每個(gè)患者的血標(biāo)本，保管在-70℃冰箱，待測(cè)定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。

　　2、收集病例的同時(shí)，進(jìn)行以下工作：

　�、�20xx年12月-20xx年9月：實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備工作、購(gòu)買實(shí)驗(yàn)材料及實(shí)驗(yàn)儀器；

　　②20xx年9月-20xx年12月：測(cè)定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。

　　③20xx年1月-20xx年3月：結(jié)果分析、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析總結(jié)、論文撰寫、上報(bào)成果。

　　六、關(guān)鍵問題與難點(diǎn)：

　　1、明確HD患者存在微炎癥狀態(tài)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)為hsCRP、IL-6及IL-10。

　　2、明確血液透析可引起上述指標(biāo)的變化，其變化程度與透析膜材料和通透性有直接關(guān)系。使用生物相容性好的透析膜可降低微炎癥相關(guān)因子IL-6及hsCRP釋放，提高抗微炎癥的IL-10的水平，從而改善血透患者的微炎癥狀態(tài)。

　　七、預(yù)期結(jié)果：

　　本研究首次闡述了透析膜材料和通透性與HD患者的微炎癥狀態(tài)的關(guān)系，為如何選擇與人類血管內(nèi)皮極接近的透析膜，減少透析并發(fā)癥，提高終末期腎病患者的生存率及生活質(zhì)量提供可靠的臨床依據(jù)。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 10

　　論文題目：基于多生理參數(shù)的動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)研究

　　一、選題背景

　　現(xiàn)代社會(huì)中，由于生活節(jié)奏加快、精神壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育鍛煉以及人口迅速老齡化等因素的綜合作用，心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率逐年上升，已經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手。2014年8月8日，國(guó)家心血管病中心在北京發(fā)布《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》，報(bào)告顯示，心血管疾病死亡位于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，在城市居民疾病死亡構(gòu)成中占41.1%，在農(nóng)村居民疾病死亡構(gòu)成中占38.7%，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病，中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)不容樂觀，今后十年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)，且其患病與致殘、致死年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。全世界每年死于心血管疾病的人數(shù)至少1700萬，我國(guó)每年死于心血管疾病的人數(shù)也高達(dá)300多萬。在我國(guó)，心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下，特別是改革開放以后，一直是中國(guó)人第一致殘致死的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)心血管疾病發(fā)病年齡一般在四五十歲以上，六十五歲以上發(fā)病率更高。但是隨著近年來人們生活壓力的增大和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)心血管疾病發(fā)病年齡逐步降低，目前年齡在三四十歲的發(fā)病率也越來越高。心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問題，是我國(guó)人民健康的嚴(yán)重威脅。根據(jù)臨床資料，約60%的腦血管疾病是由心血管疾病引起的，而50%以上的腦血管病患者同時(shí)患有心血管病。所以心腦關(guān)系是密不可分的。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病，是指由于血液粘銅、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等所導(dǎo)致的心臟和大腦組織發(fā)生出血性或缺血性疾病的通稱。常見的心血管疾病包括冠心病，心絞痛，心肌梗塞等，常見的腦血管病包括腦栓塞、腦血栓等。心腦血管疾病具有發(fā)病急、病情危重、病情變化快、并發(fā)癥多、致死率和致殘率高等特點(diǎn)。在我國(guó)，每年用于心腦血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用非常高昂，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，政府和廣大醫(yī)務(wù)工作者、研究人員必須重視起來，尋求更加經(jīng)濟(jì)有效的治療心腦血管疾病的方法。

　　二、研究目的和意義

　　我們?nèi)粘Ｉ�活中所接觸到的心腦血管疾病中，90%以上都是由于動(dòng)脈硬化引起的。特別是冠心病、心臟病、腦梗塞、腦栓塞等疾病，都是由于長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈硬化造成心腦血管硬化、閉塞、管腔狹窄等引起的。所以動(dòng)脈硬化和心腦血管疾病有直接關(guān)系。動(dòng)脈硬化是眾多心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的生理和病理基礎(chǔ)，是引起心腦血管疾病的主要原因。如果我們能夠降低動(dòng)脈硬化的發(fā)病率，則心腦血管疾病的發(fā)病率也會(huì)大大降低。

　　三、本文研究涉及的主要理論

　　用于動(dòng)脈硬化檢測(cè)的有創(chuàng)方法主要指動(dòng)脈造影術(shù)。目前，臨床應(yīng)用最廣泛的是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，它是一種常見的和有效的用來診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的方法，是一種較為安全可靠的侵入性診斷技術(shù)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，由于動(dòng)脈造影屬于侵入性操作，對(duì)技術(shù)和設(shè)備的條件要求較高，且檢查價(jià)格十分昂貴，會(huì)對(duì)病人身體造成損傷，這些不足之處在很大程度上限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。更重要的是，有創(chuàng)動(dòng)脈造影技術(shù)只對(duì)已經(jīng)有了明顯的管腔狹窄的動(dòng)脈病變有效，對(duì)此類疾病的早期蹄查和診斷幫助較小，所以，只依靠動(dòng)脈造影是不足以有效提高動(dòng)脈硬化性疾病的早期防治水平的。

　　用于動(dòng)脈硬化檢測(cè)的間接方法主要指通過血糖、血脂等生化指標(biāo)或生物標(biāo)記物，如微量白蛋白尿、C反應(yīng)蛋白等或通過內(nèi)皮功能測(cè)定來間接判斷動(dòng)脈硬化程度，反映血管的病變情況。但上述生化指標(biāo)水平與動(dòng)脈硬化的病變過程并非總是同行的，并不能直接反映動(dòng)脈的彈性特性。而內(nèi)皮功能測(cè)定等方法尚缺乏足夠的前瞻性研究結(jié)果的支持。

　　通過直觀的影像學(xué)手段通過使用超聲成像、CT掃描、核磁共振成像等影像學(xué)手段，可以檢測(cè)某個(gè)動(dòng)脈的管壁內(nèi)中膜厚度情況、粥樣斑塊形成情況和冠狀動(dòng)脈韓化積分情況等，從而在一定程度上反映動(dòng)脈硬化程度。通過影像學(xué)手段可以較為可靠地確診動(dòng)脈硬化性疾病，不足之處是難以發(fā)現(xiàn)早期病變，只有在病變程度較深的時(shí)候才能確診，且這些影像診斷方法只能對(duì)某一局部血管進(jìn)行分析，了解某一截面動(dòng)脈管腔的彈性功能變化，不能詳細(xì)了解動(dòng)脈整體的彈性功能。另外，上述方法均需要借助很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和昂貴的檢測(cè)儀器才能進(jìn)行。通過分析人體各生理參數(shù)人體的生理參數(shù)包含了人體大量的生理和病理信息，通過對(duì)人體生理參數(shù)進(jìn)行分析，可以得出表征動(dòng)脈硬化程度的特征參數(shù)，這其中主要指人體血壓信息、心率信息、心電信息、脈搏信息等。目前應(yīng)用最廣泛的表征動(dòng)脈硬化的特征參數(shù)主要有脈搏波傳導(dǎo)速度和錁胺指數(shù)：

　　A.脈搏波傳導(dǎo)速度(pulsewavevelocity，PWV)心臟將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，脈搏波以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo)。通過測(cè)量?jī)蓚�(gè)動(dòng)脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和距離，就可以計(jì)算出脈搏波傳導(dǎo)速度。無創(chuàng)測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度需要選擇兩個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，該點(diǎn)要在體表能夠觸摸至IJ，通過測(cè)量這兩個(gè)點(diǎn)之間的等效距離，再除以這兩個(gè)點(diǎn)之間脈搏波的.傳導(dǎo)時(shí)間，即得脈搏波傳導(dǎo)速度。例如，選擇胺動(dòng)脈和騍部動(dòng)脈可以測(cè)定臂踝PWV(baPWV)、選擇頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈可以測(cè)定頸股動(dòng)脈PWV(cfPWV)、選擇頸動(dòng)脈和燒動(dòng)脈可以測(cè)定臂PWV(crPWV)、選擇頸動(dòng)脈和胺動(dòng)脈可以測(cè)定上臂PWV(cbPWV)等0脈搏波傳導(dǎo)速度的測(cè)定在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都被廣泛用來評(píng)價(jià)動(dòng)脈壁的擴(kuò)張性和硬度等。脈搏波傳導(dǎo)速度取決于血管的幾何特征、動(dòng)脈壁的彈性、血液密度等，由于血管幾何特征和血液密度的變化相對(duì)較小，因此，脈搏波傳導(dǎo)速度能夠反映動(dòng)脈壁的彈性情況。目前的測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度的檢測(cè)儀價(jià)格昂貴，且檢測(cè)指標(biāo)單一，誤差不易控制。

　　B.踝脹指數(shù)(Anklebrachialindex，ABI)測(cè)量踝胺指數(shù)是血管外科最常用和最簡(jiǎn)單的一種檢查方法，通過測(cè)量踝部腔前動(dòng)脈或腔后動(dòng)脈以及胺動(dòng)脈的收縮壓，得到躁部動(dòng)脈壓與胞動(dòng)脈壓之間的比值，即為課胺指數(shù)。踝胺指數(shù)可以用來評(píng)估下肢動(dòng)脈血管的開放情況。

　　四、本文研究的主要內(nèi)容

　　本文對(duì)人體生理參數(shù)的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行了全面研究，確立了表征動(dòng)脈硬化的特征參數(shù)的計(jì)算方法，搭建軟硬件平臺(tái)，建立人體多生理參數(shù)的采集及分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體生理參數(shù)的檢測(cè)和對(duì)動(dòng)脈硬化特征參數(shù)的計(jì)算，并對(duì)計(jì)算結(jié)果做出分析。本文的安排如下：

　　第一章介紹了本課題的研究背景及意義，簡(jiǎn)要介紹了國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，并對(duì)本研究的主要內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)。

　　第二章介紹了動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)理論，從人體動(dòng)脈系統(tǒng)、動(dòng)脈硬化形成機(jī)制、病理過程、不同類型、臨床表現(xiàn)及影響因素六方面進(jìn)行闡述。

　　第三章介紹了人體各生理參數(shù)(血壓、心電、脈搏)的發(fā)生機(jī)理及意義，分析了表征動(dòng)脈硬化的特征參數(shù)，主要包括基于血壓參數(shù)計(jì)算的脈壓、基于心電波和脈搏波計(jì)算的脈搏波傳導(dǎo)速度和基于脈搏波形分析的其他心血管參數(shù)如動(dòng)脈順應(yīng)性、外周阻力等參數(shù)，并且給出了這些參數(shù)的詳細(xì)算法及流程。

　　第四章介紹了系統(tǒng)軟硬件平臺(tái)的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)過程，主要包括信號(hào)的采集、實(shí)時(shí)顯示及信號(hào)的傳輸和分析過程。

　　第五章給出了動(dòng)脈硬化參數(shù)的檢測(cè)過程及結(jié)果，并做出分析。第六章對(duì)全文做出總結(jié)，提出展望。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 11

　　一、研究背景

　　中、印兩國(guó)政府均承認(rèn)并保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并且越來越重視發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在國(guó)家衛(wèi)生保健體系中的作用。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史、發(fā)展現(xiàn)狀、國(guó)內(nèi)外發(fā)展戰(zhàn)略等都與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)存在極大可比性，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。然而長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的情況了解并不多，尤其缺乏對(duì)中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代發(fā)展的對(duì)比研宄。因此，有必要對(duì)印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理、政策法規(guī)、醫(yī)療資源與服務(wù)、教育與科研、傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及國(guó)際化發(fā)展等現(xiàn)狀進(jìn)行研宄，為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及國(guó)際化發(fā)展提供借鑒與參考。并闡釋對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展的啟示。

　　二、研究目的.與意義

　　1.本研究目的是通過對(duì)中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國(guó)家政策、管理、醫(yī)療資源與服務(wù)、教育、科研、產(chǎn)業(yè)等各方面的現(xiàn)代本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比分析，尋找當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展過程中存在的問題與不足，闡釋對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展的啟示。

　　2.本研究一方面可為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥本土發(fā)展及國(guó)際化發(fā)展提供借鑒，另一方面可以互通有無，促進(jìn)中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，并促進(jìn)世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

　　三、研究?jī)?nèi)容

　　1.對(duì)比分析中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代發(fā)展現(xiàn)狀與差異，主要包括：國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方針政策、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源與服務(wù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科研、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)及國(guó)際貿(mào)易等方面內(nèi)容；

　　2.對(duì)比分析中印兩國(guó)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的因應(yīng)策略、具體政策措施及取得的成效，尋找我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展過程中存在的問題與不足；

　　3.在對(duì)比分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展過程中存在的問題與不足，闡釋對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展及傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展的啟示。

　　四、研究方法

　　1.文獻(xiàn)分析法

　　廣泛收集中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代發(fā)展相關(guān)資料，通過國(guó)內(nèi)、外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等獲取中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策、法律、法規(guī)等相關(guān)文本，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及文本的系統(tǒng)查閱、分析、整理，分析中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與差異。

　　2.統(tǒng)計(jì)分析法

　　本研究收集了中印兩國(guó)關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源與服務(wù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育、以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)、貿(mào)易等官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，針對(duì)不同統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，進(jìn)行了增長(zhǎng)幅度、年均增長(zhǎng)率、所占比例等計(jì)算，通過量化分析測(cè)度中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平及存在的差異。

　　3.比較推理法本研宄比較分析了中印兩國(guó)政府對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的管理模式及促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策措施及執(zhí)行效果，從中分析兩國(guó)的成功實(shí)踐及對(duì)對(duì)方的借鑒與啟示，并重點(diǎn)闡釋對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本土發(fā)展的啟示。

　　4.競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)學(xué)方法本研宄釆用競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)學(xué)“競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析”及“分析”法，對(duì)中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化發(fā)展進(jìn)行分析，并闡釋對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展的啟示。

　　五、研究進(jìn)度安排

　　2011年5月20日~2012年5月16日：檢查修改完成一次論文初稿

　　2012年5月17日~2013年5月29日：根據(jù)指導(dǎo)老師的講評(píng)及意見，修改并提交二次論文草稿

　　2013年5月30日~2014年5月31日：講評(píng)第二次論文草稿、集中解決有關(guān)論文漏洞問題并及時(shí)修改

　　2014年6月01日~2015年6月11日：基本完成論文大綱要求，論文成型，指導(dǎo)老師講評(píng)修改并定稿

　　2015年6月12日~2016年6月18日：整理打印論文、裝訂論文

　　2016年6月19日~2017年6月30日：準(zhǔn)備參加答辯

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 12

　　一、研究目的與意義

　　1.研究目的

　　百合病最早見于張仲景的《金匱要略》，屬中醫(yī)情志病范疇。《金匱﹒百合狐惑陰屬陽毒病證治》篇將“百合病”描述為：“意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)�！睆陌俸喜〉呐R床表現(xiàn)看，與抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有較多的相似之處。所以現(xiàn)代不少醫(yī)家都將中醫(yī)的百合病歸屬于抑郁癥。百合知母湯為治療百合病的經(jīng)典方藥之一，由百合和知母兩味藥組成。百合寧心安神，潤(rùn)肺止咳；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。百合甘寒清潤(rùn)而不膩，知母苦寒降火而不燥。百合偏于補(bǔ)，知母偏于瀉。二藥伍用，一潤(rùn)一清，一補(bǔ)一瀉，共奏潤(rùn)肺清熱，寧心安神之效。主治陰虛或溫?zé)岵『笥酂崮┣澹�以致頭昏、心煩不安、失眠等癥以及情志不遂，以致精神恍惚、不能自制等癥。故本課題旨在通過體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)揭示百合知母湯抗抑郁可能的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。

　　2.研究意義

　　抑郁癥是常見的危害人類身心健康一類精神疾病，以顯著而持久的情感或心境低落為主要特征，在WHO的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)査中發(fā)現(xiàn)全世界約有10%-20%的人一生中曾有過抑郁體驗(yàn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)的生活壓力逐漸增高、工作節(jié)奏加快，人們處于應(yīng)激狀態(tài)中的機(jī)會(huì)增多，抑郁癥的發(fā)病率更逐年上升，越來越多的患者正遭受抑郁癥的折磨，給家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)抑郁癥的防治，尋找安全、有效的治療方法，具有非常重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。

　　抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因繁多，針對(duì)某一單一環(huán)節(jié)的藥物難以取得滿意的療效，許多抗抑郁西藥存在抗抑郁譜窄、起效慢、藥價(jià)高、依從性差、副作用大及易復(fù)發(fā)等不足。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的心身醫(yī)學(xué)思想，其“形神合一論”，“天人合一論”就包含了廣義的心身醫(yī)學(xué)思想。因此國(guó)內(nèi)外越來越重視傳統(tǒng)中草藥及復(fù)方抗抑郁的研究，開展了廣泛而深入的實(shí)驗(yàn)研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)驗(yàn)研究成果在臨床運(yùn)用中也取得了良好的療效，為中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的融合、發(fā)展提供了新的契機(jī)。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究工作逐漸起步，心身醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥防治研究工作在病因病機(jī)及臨床診斷方面也取得一定的進(jìn)展。

　　隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，抗抑郁藥物抗抑郁作用機(jī)制已由細(xì)胞外單胺遞質(zhì)途徑，逐步轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制，而目前針對(duì)百合知母湯抗抑郁作用機(jī)制的研究大都局限在行為學(xué)觀測(cè)、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等方面。本研究采用大鼠慢性應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)抑郁模型，對(duì)百合知母湯的抗抑郁作用及其細(xì)胞內(nèi)作用機(jī)制進(jìn)行研究，以期為其進(jìn)一步的新藥開發(fā)研究和臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

　　二、研究現(xiàn)狀

　　1.百合病的研究現(xiàn)狀

　　1.1百合病的起源

　　百合病始見于張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》篇：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。這段文字概括了百合病的主要癥狀是精神、飲食、睡眠、行為、語言、感覺的失調(diào)，與西醫(yī)學(xué)抑郁癥的主要癥狀有頗多相似之處�！鞍倜}一宗者，分之則為百脈，合之則為一宗”因人體百脈同出一源，源病則百脈合病，周身受累，因此而得名百合病。

　　1.2百合病的病因病機(jī)百合病的病因病機(jī)為傷寒熱病之后，余熱傷陰，或情志不遂，郁熱傷陰，導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱，百脈失養(yǎng)而成。病機(jī)特點(diǎn)是心肺陰虛內(nèi)熱，心神失養(yǎng)，以神志改變?yōu)橹饕�臨床特點(diǎn)。心肺陰虛，余邪未盡，則出現(xiàn)口苦、小便赤、脈微數(shù)。該組癥狀是百合病的主要客觀體征。百脈遍布周身，百脈失和，則行動(dòng)感覺變異，如“欲臥不能臥，欲行不能行”“意欲食復(fù)不能食，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)”“如寒無寒，如熱無熱”等。神志失和，則現(xiàn)“如有神靈者”“常默默”。

　　1.3百合病的治療法則

　　百合病以心肺陰虛為基本病機(jī)，以滋養(yǎng)心肺、潤(rùn)燥安神為治療法則。可“隨證治之”分為以下幾型：

　�、僬�治法：“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之�！卑俸喜∥唇�(jīng)誤治，日雖久而病形如初者，以滋養(yǎng)心肺陰血，清熱安神為法，以百合地黃湯主之。取百合潤(rùn)養(yǎng)心肺，清氣分虛熱，生地滋養(yǎng)心血，清血分虛熱，泉水煎藥，取清熱助陰，血熱從小便下行之功。諸藥合用，心肺得養(yǎng)，氣血同治，陰復(fù)熱清，百脈和調(diào)，病癥自除。

　�、谡`汗后：“百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之�！卑俸喜≌`用汗法，汗后陰液受傷，心肺陰虛加重，燥熱尤甚，除具備百合病的基本癥狀外，尚可出現(xiàn)津傷燥熱的心煩、少寐、口干或渴、午后潮熱、小便短少等癥候。治宜養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)澡除煩，用百合知母湯主治。

　　③誤下后的滑石代赭湯(百合、滑石、代赭石)。

　�、苷`吐后的百合雞子湯(百合、雞子黃)。

　　⑤久病變渴的外用百合洗方(百合)。如內(nèi)服外洗仍口渴不解，方用栝蔞牡蠣散(栝蔞根、牡蠣)。

　�、蘧貌∽儼l(fā)熱的百合滑石散(百合、滑石)。

　　2.抑郁癥的研究現(xiàn)狀

　　2.1抑郁癥的起源

　　抑郁癥是一種情感性精神障礙，臨床上以情緒低落、思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制為特征，其它癥狀包括喪失自尊、不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感、死亡和自殺念頭、注意力集中程度降低以及睡眠和食欲減退，還可能伴有各種軀體癥狀。

　　抑郁癥是一種最普通的精神疾病。我國(guó)對(duì)情感性精神障礙進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查1985年：終生患病率約為12%。我國(guó)對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低，臨床漏診率達(dá)50-60%。一般內(nèi)科醫(yī)生對(duì)包括抑郁癥在內(nèi)的心理障礙的識(shí)別率只有15.9%，約只有1/4的抑郁癥病人才能接受正規(guī)治療。有專家認(rèn)為我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率應(yīng)為10-15%，隨著人口的逐步老齡化，抑郁癥在60歲以上人群中的發(fā)病率將高達(dá)20%～50%。1994年WHO全球調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的現(xiàn)癥患病率現(xiàn)癥患病率為11.4%，終生患病率為20-30%。約13-20%的人一生中曾有過至少一次抑郁體驗(yàn)�！�20xx年世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，到20xx年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病，抑郁癥正在成為一個(gè)嚴(yán)重的全球問題。

　　2.2抑郁癥的發(fā)病

　　抑郁癥的病因十分復(fù)雜，一般認(rèn)為病因可能與遺傳、人格特征、心因因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制也處于假說階段，主要包括單胺遞質(zhì)學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、信號(hào)通路學(xué)說。

　　單胺假說作為抑郁癥研究的重點(diǎn)認(rèn)為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(如5-輕色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等)的失衡可導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。大量研究亦顯示抑郁癥與遺傳、神經(jīng)、心理等因素誘發(fā)的中樞5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺(Norepinephrine，NE)、多巴胺(Dopamine，DA)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量降低及其受體功能下降有關(guān)。有研究表明抑郁模型大鼠下丘腦、紋狀體、海馬內(nèi)5-HT、NE及DA及其代謝產(chǎn)物、合成前體的含量明顯降低。這也支持了經(jīng)典的單胺遞質(zhì)學(xué)說。

　�、�5-HT：抑郁癥的發(fā)病機(jī)制涉及突觸間隙5-HT水平及5-HT受體亞型功能的失調(diào)。5-HT功能活動(dòng)降低，則患者心情抑郁、食欲減退、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)減少。Coppent等于1965年首先提出5-HT與抑郁癥有關(guān)，認(rèn)為抑郁癥是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT釋放減少，突觸間隙的含量下降而引起的。近年來，研究發(fā)現(xiàn)了很多5-經(jīng)色胺的受體亞型，使得5-HT遞質(zhì)系統(tǒng)與抑都癥發(fā)病的關(guān)系越來越受到關(guān)注。

　　②NE：大量研究證明腦內(nèi)NE的絕對(duì)或相對(duì)缺乏會(huì)引起情緒低落、心境抑郁。Schildkraut于1965年首先提出抑郁癥的發(fā)生是由于腦中NE不足所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量不足則發(fā)生抑郁癥NE的缺乏可能是由于內(nèi)源性的生成釋放異�；蛴捎贜E系統(tǒng)慢性刺激所致的繼發(fā)性粍竭。Bmnello等指出，自從發(fā)現(xiàn)一些藥物通過改變NE代謝既能導(dǎo)致抑郁癥又能緩解抑郁癥，NE在抑郁癥中所起的作用越來越受到關(guān)注。

　�、跠A：1975年Randrup首先提出，抑郁癥的發(fā)病可能與DA有關(guān)。后來Maj等研究者證實(shí)，幾乎所有長(zhǎng)期抗抑郁治療的患者都會(huì)增加DA誘導(dǎo)的獎(jiǎng)賞反應(yīng)。1983年Willner等提出抑郁癥存在DA功能的降低，尤其是伴隨有精神運(yùn)動(dòng)遲滯的患者。對(duì)抑郁癥自殺者尸檢結(jié)果提示，抑郁癥自殺患者尾狀核和伏核的DA代謝率降低。

　　目前，抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制研究中，下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA軸)功能亢進(jìn)是較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制之一。大量研究顯示，抑郁癥患者的HPA軸功能亢進(jìn)，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CHR、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(CORT)濃度明顯升高，而且這種功能亢進(jìn)是依賴性的，隨著抑郁的恢復(fù)，HPA軸的功能也逐步恢復(fù)正常。Catalan等發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者下丘腦及下丘腦外的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)濃度都升高，重度抑郁組比輕度與中度抑郁發(fā)作CRF血濃度更高，且CRF與皮質(zhì)醇血濃度顯著相關(guān)。在發(fā)病機(jī)制方面，受體后信號(hào)通路及其第二信使系統(tǒng)在該病發(fā)病及治療中的作用是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。以腦內(nèi)cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白(cAMPresponseelementbindingprotein，CREB)為交匯點(diǎn)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路正受到越來越多的關(guān)注，尤其是海馬CREB的改變。早在1996年，Nibuya等就報(bào)道抗抑郁治療，大鼠海馬CA1區(qū)、CA3區(qū)和齒狀回均可見CREBmRNA的表達(dá)增多。CREB可能是各種抗抑郁信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的交匯點(diǎn)。海馬CREB的表達(dá)和活化受到多種信號(hào)分子和信號(hào)通路的影響：

　�、傧佘账岘h(huán)化酶/環(huán)磷酸腺苷/蛋白激酶A通路(AC/cAMP/PKA通路)，是研究最早的抗抑郁通路。其主要過程是：胞外信號(hào)激活胞膜上G蛋白耦聯(lián)受體→AC激活→胞內(nèi)cAMP升高(降解cAMP的酶主要是磷酸二酯酶)→PKA激活→CREB磷酸化→調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄→生物學(xué)效應(yīng)。Li和Branski等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)海馬cAMP通路的激活對(duì)改善抑郁癥狀起積極作用。

　�、诶野彼峒っ甘荏wB/絲裂原活化蛋白激酶/核糖體S6激酶通路(TrKB/MAPK/RSK通路)，是一條和細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、凋亡以及突觸可塑性密切相關(guān)的信號(hào)通路。在各種MAPK通路中，細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶1/2(ERK1/2)信號(hào)通路與抑郁癥關(guān)系最為密切。ERK1/2通路激活的大致過程是：TrKB的激活→MAPK激酶激酶(MAPKKK，RAF)的激活→MAPK激酶(MAPKK，MEK)的激活→ERK1/2的激活→RSK的激活→CREB磷酸化→調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄→生物學(xué)效應(yīng)。抑郁癥患者的尸檢報(bào)告顯示腦內(nèi)MAPK減少可能是嚴(yán)重抑郁癥的病因之一。

　�、跜a2+/鈣調(diào)蛋白/鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白激酶通路(Ca2+/CaM/CaMK通路)，通路涉及多種離子通道、受體和酶，其激活的主要過程是：胞漿內(nèi)鈣濃度升高→鈣離子與CaM結(jié)合→激活CaMK→CREB磷酸化→調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄→生物效應(yīng)。王慶松等利用貓對(duì)大鼠造成急性捕食應(yīng)激，發(fā)現(xiàn)在捕食應(yīng)激后大鼠海馬細(xì)胞內(nèi)CaM信號(hào)通路調(diào)控紊亂，表現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高，Ca2+-CaM復(fù)合體增多，CaMK的表達(dá)升高，提示海馬該信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在嚴(yán)重心理應(yīng)激所致的行為異常中可能有重要意義。

　　3.百合知母湯的研究現(xiàn)狀

　　3.1百合的研究現(xiàn)狀

　　方中百合為百合科植物百合LiliumbrowniiF.E.Brownvar.colchesteriWils.、卷丹LiliumlancifoliumThunb.和細(xì)葉百合LiliumpumilumDC.的肉質(zhì)鱗莖。味甘，性微寒。入心、肺經(jīng)。本品氣味稍緩，甘中有收，既能清心肺之余熱，而斂氣養(yǎng)心、安神定魄，用于治療熱性病后、余熱末盡所引起的神思恍惚、煩躁失眠、莫名所苦的“百合病”，又能潤(rùn)肺止咳，用于治療肺燥咳嗽，或肺虛久咳，或陰虛久咳、痰中帶血等癥。百合中主要含有酚酸甘油酯、苷類、生物堿及多糖，另外還含有一些磷脂、蛋白質(zhì)和無機(jī)元素。藥理研究表明百合具有抗癌、止咳、耐缺氧與抗疲勞、提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能等作用。

　　3.2知母的研究現(xiàn)狀

　　方中知母為百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的根莖。味苦、甘，性寒。入肺、胃、腎經(jīng)。本品質(zhì)潤(rùn)，苦寒不燥、，沉中有浮，降中有升。上行能清肅肺氣，以瀉肺火，潤(rùn)肺燥、除煩熱、止咳嗽，用于治療溫?zé)岵�，邪在氣分，癥見高熱、煩躁、口渴、脈洪大者，以及陰虛燥咳，或肺熱咳嗽諸癥；入于中，善清胃火、除煩渴，用于治療消渴病之中消諸癥；行于下，則能瀉相火、滋腎燥，用于治療陰虛火旺、骨蒸潮熱、盜汗等癥。

　　知母主要含有皂苷、黃酮、雙苯吡酮、木脂素等成分�，F(xiàn)代研究表明，知母具有抗病原微生物、抗血小板聚集、降血糖、解熱、抗炎、降低轉(zhuǎn)氨酶等多種藥理活性。

　　3.3百合知母湯的研究現(xiàn)狀

　　百合知母湯有養(yǎng)陰清熱、除煩潤(rùn)燥之效，以潤(rùn)養(yǎng)心肺為大法，治療百合病誤汗后，津液受傷，虛熱較甚者。臨床上運(yùn)用百合知母湯治療乳腺增生病、長(zhǎng)期低熱、消渴、喘證、盜汗、胃脘痛、失眠、抑郁等癥。

　　三、研究思路與立題依據(jù)

　　1.研究思路百合知母湯是《金匱要略》中治療百合病的經(jīng)典方劑。百合病的描述“百合病者，百脈一宗，悉致其病也，欲臥不能臥，欲行不能行……意欲食復(fù)不能食，常默默，如有神靈者……”主要?dú)w納為情緒障礙、軀體不適，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很大的相似性，因此一般將百合病歸屬于抑郁癥范疇。百合知母湯中的部分有效成分能通過提高抑郁癥大鼠大腦皮層單胺遞質(zhì)、抑制HPA軸亢進(jìn)、提高模型動(dòng)物腦組織BDNF含量等途徑發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)。

　　CREB可能是各種抗抑郁信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的交匯點(diǎn)。抗抑郁藥物(包括中藥)或其它治療措施可通過調(diào)節(jié)一種或幾種通路，最終激活CREB，調(diào)節(jié)BDNF等基因表達(dá)，影響神經(jīng)元增殖、分化、成熟等可塑性改變，發(fā)揮抗抑郁作用。參與調(diào)節(jié)CREB的各調(diào)節(jié)因子之間、通路之間存在復(fù)雜的交叉聯(lián)系和相互作用，共同維持著CREB活性的平衡。近年來研究提示：抑郁模型小鼠，存在神經(jīng)元蛋白和營(yíng)養(yǎng)因子在海馬的表達(dá)異常，而這些變化可以被一些中藥逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前致力于闡明信號(hào)通路、CREB、營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)再生之間是如何相互聯(lián)系的，以及細(xì)胞靶點(diǎn)、分子應(yīng)答、行為反應(yīng)的調(diào)節(jié)與抗抑郁之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。這將有助于我們以CREB為中心了解抑郁癥的病理生理機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上研發(fā)出療效可靠、起效迅速、副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的新藥，尤其是幫助我們更好地認(rèn)識(shí)一些中藥抗抑郁的可能機(jī)制，更充分地利用祖國(guó)寶貴的中醫(yī)藥資源。

　　細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路是目前抗抑郁機(jī)制研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)�？杀欢喾N不同的信號(hào)路徑激活。環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)、鈣調(diào)蛋白激酶(CaMK)等3條通路是目前認(rèn)為與抗抑郁相關(guān)、最主要的信號(hào)通路，這3個(gè)主要上游通路最終都使CREB磷酸化，進(jìn)而調(diào)節(jié)其下游通路的基因表達(dá)，完成神經(jīng)元生化功能，而CREB是上述3種通路的交匯點(diǎn)。

　　前期的研究證實(shí)：百合知母湯抗抑郁的機(jī)制與提高慢性不可預(yù)見性應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)抑郁(CUMS)模型大鼠海馬組織5-HT含量、提高腦組織中CREB(cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白)mRNA的表達(dá)有關(guān)。有鑒于此，我們提出假設(shè)：百合知母湯抗抑郁的信號(hào)機(jī)制可能與以上三種細(xì)胞內(nèi)通路有關(guān)，三個(gè)通路在抗抑郁機(jī)制中可能會(huì)有所偏重。

　　圍繞假設(shè)，基于CREB磷酸化通路，本課題擬將百合知母湯作用于CUMS大鼠，運(yùn)用ELISA、RT-PCR、免疫組化、Western印記等方法，檢測(cè)大腦組織cAMP信號(hào)中cAMP和PKA、MAPK信號(hào)中TrKB和BDNF、CaMK信號(hào)中鈣調(diào)蛋白(CaM)和CaMK等關(guān)鍵因子，初步探討百合知母湯抗抑郁的信號(hào)機(jī)制，篩選出該方抗抑郁的基因靶點(diǎn)。

　　2.立題依據(jù)

　　中藥復(fù)方具有成分多、作用環(huán)節(jié)多、靶點(diǎn)多的特點(diǎn)，多環(huán)節(jié)之間具有協(xié)同效應(yīng)。因此研究中藥及其方劑的抗抑郁作用具有極大的挖掘潛力，而且對(duì)解決日益增加的抑郁患者的痛苦有重大的社會(huì)意義。

　　四、研究?jī)?nèi)容及目標(biāo)

　　1.建立慢性不可預(yù)見性應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)大鼠抑郁(CUMS)模型；

　　2.通過檢測(cè)用藥前后模型動(dòng)物大鼠海馬組織環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和蛋白激酶A(PKA)含量變化，評(píng)價(jià)百合知母湯對(duì)抑郁癥cAMP信號(hào)的干預(yù)作用；

　　3.通過檢測(cè)用藥前后模型動(dòng)物大鼠絡(luò)氨酸激酶受體B(TrKB)和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)含量變化，評(píng)價(jià)百合知母湯對(duì)抑郁癥MAPK信號(hào)的干預(yù)作用；

　　4.通過檢測(cè)用藥前后模型動(dòng)物大鼠海馬組織中鈣調(diào)蛋白(CaM)和鈣調(diào)蛋白激酶(CaMK)含量變化，評(píng)價(jià)百合知母湯對(duì)抑郁癥CaMK信號(hào)的干預(yù)作用；

　　五、擬解決的關(guān)鍵問題

　　通過檢測(cè)cAMP、MAPK、CaMK三條信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑上重要調(diào)節(jié)因子cAMP、PKA、TrKB、BDNF、CaM、CaMK用藥前后的變化，初步評(píng)估百合知母湯對(duì)以上三個(gè)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑的干預(yù)作用，評(píng)價(jià)方劑抗抑郁的機(jī)制，以便進(jìn)一步篩選出方劑抗抑郁靶點(diǎn)。

　　六、實(shí)驗(yàn)研究方案

　　1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物SD雄性大鼠，7—12周齡，體重180—200g

　　2.藥物制備

　　按照《金匱要略》中記載的'方法：百合七枚(劈)(約20g)，知母三兩(切)(約10g)即百合：知母=2：1。取百合100g，知母50g，先以清水將百合浸泡12小時(shí)，當(dāng)白沫出，去其水，再加清水200ml，武火煎開后改為文火，得百合煎煮液1000ml；再用清水200ml，先武火后文火，得知母煎煮液1000ml；將2次煎煮液混合，文火濃縮得煎煮液1500ml。按照比例配制足夠數(shù)量百合知母湯煎煮液，放入冰箱-20℃儲(chǔ)存?zhèn)溆�。臨用時(shí)取出，濃縮至合適體積。為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可比性，所有實(shí)驗(yàn)都用同一批藥材。所有藥物的給藥劑量根據(jù)“人和動(dòng)物體表面積折算的等效劑量比率表”計(jì)算而來：大鼠(200g)用藥量=人(70kg)日用劑量20.018。每只大鼠的給藥體積為1ml/100g。

　　百合知母湯終濃度為2.2g/Kg/d(成人日用量30g)

　　氟西汀終濃度為1.8mg/kg/d(成人日用量20mg)

　　各組按濃度給藥28天，對(duì)照組給等體積的三蒸水。

　　3.CUMS抑郁癥模型大鼠制備

　　除正常對(duì)照組外，其余動(dòng)物采用慢性輕度不可預(yù)見性溫和刺激結(jié)合孤養(yǎng)(CUMS)的造模方法：各造模組大鼠均單籠飼養(yǎng)，刺激因子包括禁食、禁水、4℃冰水游泳、夾尾、晃尾、潮濕墊料和傾斜45°、束縛應(yīng)激、陌生物品、空籠刺激、噪音刺激、閃光刺激、水平震蕩、晝夜顛倒等。每日隨機(jī)給予2到3種刺激，使大鼠不能預(yù)料刺激的發(fā)生以避免產(chǎn)生適應(yīng)。每種刺激交叉累計(jì)使用2-3次，持續(xù)21天，造模成功后，給藥期間繼續(xù)維持造模。建立慢性溫和不可預(yù)見性應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)(CUMS)抑郁癥大鼠模型，具體操作方法如下：

　　(1)禁水：即24小時(shí)不予供水。具體方法為，造模當(dāng)天，上午8：00始，撤出大鼠籠內(nèi)供水瓶，禁水24小時(shí)后，于次日上午8：00正常供水。

　　(2)禁食：即24小時(shí)禁止進(jìn)食。具體方法為，造模當(dāng)天上午8：00始，清除鼠籠內(nèi)所有鼠糧，剝奪進(jìn)食24小時(shí)后，禁食期間供水正常。禁食后給少量碎食，然后正常詞養(yǎng).

　　(3)晝夜顛倒：造模當(dāng)天，上午8：00，將正常對(duì)照組大鼠轉(zhuǎn)移至其它SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)室后，關(guān)閉本實(shí)驗(yàn)室所有電源，模仿黑夜，至20：00準(zhǔn)時(shí)打開實(shí)驗(yàn)室電源，模仿白晝，給大鼠制造晝夜顛倒的假象。

　　(4)夾尾：用纏裹有膠布的塑料夾，夾持鼠尾根部，時(shí)長(zhǎng)為5min。

　　(5)晃尾：提住大鼠尾巴中部以每秒鐘1次的頻率，晃尾15分鐘，晃尾時(shí)力度要輕柔，避免牽拉大鼠尾尖部位，以防脫皮

　　(6)冰水游泳：取一直徑為30cm玻璃缸，注入適量清水后加入適量冰塊，調(diào)整水溫至4℃(根據(jù)天氣情況，適當(dāng)調(diào)整，以防凍傷)，同時(shí)調(diào)整水液平面據(jù)器皿邊緣約15-20cm，然后將大鼠放入冰水中，強(qiáng)迫其游泳5min。5min后將大鼠榜出，先用干毛巾擦拭動(dòng)物毛發(fā)，然后用吹風(fēng)機(jī)吹干，避免感冒。每次冰水游泳結(jié)束后需撈干凈游泳器皿內(nèi)大鼠類便，避免對(duì)下一只鼠產(chǎn)生影響。

　　(7)高速水平震蕩：將動(dòng)物放入空的鼠籠中，進(jìn)行人工振蕩，2次/秒，有效節(jié)奏連續(xù)持續(xù)5min；或者水平晃動(dòng)，1次/秒，持續(xù)30分鐘

　　(8)噪音刺激：90分貝噪音刺激2h，盡量選在白天大鼠休息的時(shí)候給予此種刺激。

　　(9)束縛刺激：將大鼠束縛于500ml燒杯中2h，注意保持通氣。

　　(10)潮濕環(huán)境：將大鼠的墊料換以潮濕墊料，持續(xù)刺激12h。

　　(11)異物刺激：往大鼠籠內(nèi)放置金屬條棒，鈍性玻璃器皿的異物予以刺激，持續(xù)2h。

　　(12)空籠：撤掉大鼠籠里面的墊料籠子里不放置任何物品，持續(xù)12h。

　　(13)傾斜刺激，：該刺激因素通常在禁水后進(jìn)行，應(yīng)激動(dòng)物本身饑渴，在傾斜的鼠籠中覓食覓水更為困難。

　　(14)閃光刺激：LED頻閃燈，頻閃頻率2次/s，持續(xù)刺激2h。

　　以上各種刺激的實(shí)施順序遵循由弱(輕刺激，如晝夜顛倒、禁水禁食、潮濕環(huán)境)到強(qiáng)(重刺激，如冰水游泳，夾尾，晃尾，束縛刺激，噪音，閃光等刺激)的原則，以避免刺激之間的交互作用。每日采用1種刺激，平均每種刺激被采用2—3次，同種刺激不能連續(xù)出現(xiàn)，使動(dòng)物不能預(yù)料刺激的發(fā)生。

　　4.行為學(xué)指標(biāo)的測(cè)量

　　主要包括1%蔗糖水消耗率、體重變化率、敞箱實(shí)驗(yàn)、Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)

　　4.1體重變化率

　　分別在實(shí)驗(yàn)的第1d、15d、22d、29、36d、43d、50d、57、64d進(jìn)行。動(dòng)物體重變化率(%)=(當(dāng)日測(cè)量的體重-第1天的體重)/第1天的體重。4.2糖水消耗實(shí)驗(yàn)

　　實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備，在安靜的環(huán)境內(nèi)訓(xùn)練動(dòng)物適應(yīng)含糖飲水：第一個(gè)24h，每籠同時(shí)放置兩個(gè)完全相同的動(dòng)物水瓶，兩瓶均為同等重量的1%蔗糖水；第二個(gè)24h，一瓶為1%鹿糖水，一瓶為相同重量的純凈水。然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段，禁水禁食24h后，測(cè)定9p.m-7a.m10小時(shí)內(nèi)大鼠1%蔗糖水?dāng)z入量。糖水偏愛率%=糖水消耗量/(糖水消耗量+清水消耗量)X100%。適養(yǎng)期間進(jìn)行三次糖水偏愛篩選，將糖水偏愛率異常的大鼠剔除，不用于正式實(shí)驗(yàn)(三次糖水偏愛測(cè)試中均只喝自來水的大鼠為異常大鼠)。測(cè)定動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)第1天、第22天、第49天、第64天糖水偏愛率的變化。

　　4.3敞箱實(shí)驗(yàn)

　　敞箱實(shí)驗(yàn)(Open-fieldTest)是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在新異環(huán)境中自主行為、探究行為與緊張度的一種方法。以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在陌生環(huán)境中某些行為的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間來反應(yīng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的自主行為與探究行為，以尿便次數(shù)反應(yīng)其緊張度。敞箱實(shí)驗(yàn)(Open-fieldTest)：木質(zhì)敞箱，立方形，長(zhǎng)、寬、高為80cmx80cmx40cm，內(nèi)側(cè)壁、底面為黑色，底面用白線劃分為面積相等的25塊正方形。室內(nèi)安靜環(huán)境下將大鼠放置于敞箱底面的中心方格內(nèi)，人距離敞箱1米之外，記錄大鼠在3min內(nèi)活動(dòng)頻率。以穿越底面正方形塊數(shù)為水平穿越格數(shù)(4爪均進(jìn)入方格才記數(shù)，為水平運(yùn)動(dòng)得分)、以兩后肢直立的次數(shù)為豎立活動(dòng)次數(shù)(兩前爪騰空或攀附墻壁，為垂直運(yùn)動(dòng)得分)，理毛次數(shù)以及大小便次數(shù)。每只動(dòng)物只測(cè)1次，測(cè)定完畢后徹底清潔敞箱再進(jìn)行下一只觀察。分別于實(shí)驗(yàn)前1天、實(shí)驗(yàn)第22天和最后1天進(jìn)行。

　　4.4Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)

　　該實(shí)驗(yàn)是對(duì)大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的檢測(cè)，主要包括定位航行實(shí)驗(yàn)和空間搜索實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)用主要裝置包括一個(gè)銀灰色圓形水池(直徑150cm)，一個(gè)白色平臺(tái)(直徑10cm)，一臺(tái)跟蹤攝像機(jī)以及與攝像機(jī)相連的計(jì)算機(jī)，池內(nèi)盛水，且水溫保持在22-24℃。最后一次敞箱實(shí)驗(yàn)結(jié)束后第二天開始，首先訓(xùn)練大鼠尋找平臺(tái)，平臺(tái)置于水面下2cm，攝像機(jī)位于水池上方約200cm，能清晰攝取到大鼠的運(yùn)動(dòng)軌跡。將水池分為四個(gè)象限，將大鼠從任意一個(gè)象限放入水中，記錄其找到平臺(tái)的路徑及時(shí)間，前幾次訓(xùn)練中，若時(shí)間超過120s，則引導(dǎo)動(dòng)物到平臺(tái)，并在平臺(tái)上停留10s。然后進(jìn)行定位航行與空間搜索實(shí)驗(yàn)。定位航行實(shí)驗(yàn)：訓(xùn)練結(jié)束后的第一天，保持平臺(tái)位置不動(dòng)，將大鼠隨機(jī)從一個(gè)象限放入水中，開始記錄大鼠的運(yùn)動(dòng)軌跡及找到平臺(tái)的時(shí)間；空間搜索實(shí)驗(yàn)：定位航行實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將平臺(tái)撤走，將動(dòng)物從原平臺(tái)位置的對(duì)側(cè)放入，開始記錄120s內(nèi)大鼠的運(yùn)動(dòng)軌跡及潛伏期與穿越平臺(tái)次數(shù)。以此做為對(duì)空間記憶能力的檢測(cè)指標(biāo)。

　　4.4懸尾實(shí)驗(yàn)

　　將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物通過固定動(dòng)物尾端2cm處使其頭向下懸掛，動(dòng)物在該環(huán)境中拼命掙扎試圖逃跑又無法逃脫，從而提供了一個(gè)無可回避的壓迫環(huán)境，一段時(shí)間的實(shí)驗(yàn)后，記錄處于該環(huán)境的動(dòng)物產(chǎn)生絕望的不動(dòng)狀態(tài)的時(shí)間。動(dòng)物表現(xiàn)出的這種典型的“不動(dòng)狀態(tài)”，反映了一種被稱之為“行為絕望狀態(tài)”，這種行為絕望模型與抑郁癥類似，而且對(duì)絕大多數(shù)抗抑郁藥物敏感，而且其藥效與臨床藥效顯著相關(guān)。

　　5.尼氏染色

　　正常的神經(jīng)細(xì)胞都含有一定數(shù)量的尼氏小體，它們主要分布于神經(jīng)細(xì)胞的漿中，形狀有大有小，如三角形，有的為橢圓形。這些物質(zhì)能被大部分的藍(lán)色染料所染色，這些染料如焦油堅(jiān)牢紫(Cresylfastviolet)、亞甲藍(lán)(methyleneblue)、甲苯胺藍(lán)(toluidineblue)、硫董(thionin)等將其染為藍(lán)色。但是，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受傷后，胞質(zhì)內(nèi)的尼氏體更可發(fā)生變化，嚴(yán)重的可消失，通過觀察尼氏小體的數(shù)量可以探知神經(jīng)元的受損或修復(fù)情況。

　　各組大鼠分別于末次給藥后麻醉，使大鼠仰臥位固定于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，打開腹腔，掀起右肺，在靠近脊柱處找出下腔靜脈和腹主動(dòng)脈。用止血鉗夾住腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，接著打開胸腔，用針頭經(jīng)左心室插入升主動(dòng)脈，后剪開右心耳，進(jìn)行灌注。先用0.9%的生理鹽水250ml經(jīng)心臟快速灌注沖洗，再用4%的低聚甲醛，O.lmol/L的磷酸緩沖液(PH7.2-7.4)350ml灌注。在灌注固定液過程中后期大鼠頸部、肩部和雙前肢逐漸變硬。灌注后取大鼠全腦，10%低聚甲醛固定48-60h。以松果體為標(biāo)志物，向頭側(cè)橫向切取3段，每段厚2mm。石蠟包埋，連續(xù)切片，片厚lOpin，切片，用于尼氏染色及后期的免疫組化。

　　將腦片置于0.5%甲苯胺藍(lán)(母液：甲苯胺藍(lán)1g，無水乙醇100ml。使用時(shí)按1：1比例與新鮮的0.1%NaCl溶液混合成工作液)或焦油紫(焦油紫0.1g；蒸餾水99ml；1%冰醋酸1ml)中室溫下染色30min。在75%、95%、100%酒精中各脫色1min，二甲苯透明10min，中性樹膠封片。顯微鏡下觀察照相并對(duì)尼氏染色陽性神經(jīng)元進(jìn)行計(jì)數(shù)。

　　6.測(cè)量生化指標(biāo)

　　主要包括CREB、BDNFmRNA在大鼠海馬內(nèi)的表達(dá)；免疫組化檢測(cè)TrKB、ERK1/2蛋白的表達(dá)；免疫印跡法檢查CaM、CaMKⅡ的表達(dá)。

　　6.1逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法檢測(cè)CREB、BDNFmRNA在大鼠海馬內(nèi)的表達(dá)首先勻漿：海馬新鮮組織約100mg，加入1ml的TRIZOL試劑，用電動(dòng)勾漿器進(jìn)行勾漿；兩相分離：分裝后樣品于15到30℃孵育5分鐘。每1ml的TRIZOL試劑勾漿的樣品中加入0.2ml的氯仿，蓋緊管蓋。手動(dòng)劇烈振蕩管體15秒后，15-30℃孵育2到3分鐘。4℃下12000g離心15分鐘。離心后混合液體將分為下層的紅色紛氯仿相，中間層核上層的無色的水相。RNA全部被分配于水相中，水相的體積大約是勾漿時(shí)加入的TRIZO試劑的60%；RNA沉淀：將水相轉(zhuǎn)移到新離心管中。水相與異丙醇混合以沉淀其中的RNA，加入異丙醇的量為每個(gè)樣品勻漿時(shí)加入，1mlTRIZOL試劑加0.5ml的異丙醇，混勾后15-30℃孵育10分鐘后，于4℃12，000g離心10分鐘；RNA清洗：移去上清液，每1mlTRIZOL試劑勻漿的樣品中加入至少1ml的75%乙醇，清洗RNA沉淀。振蕩后，4℃，7500g離心5分鐘；重新溶解RNA況淀：去除乙醇溶液，空氣中干燥RNA沉淀5-10分鐘，切勿真空離心干燥，注意RNA沉淀不要完全干燥，否則將大大降低RNA的可溶性，部分溶解的RNA樣品A260/280比值將小于1.6；溶解RNA時(shí)，先加入無RNA酶的水用槍反復(fù)吹打幾次，然后55-60℃孵育10分鐘。莰得的RNA溶液保存于-70℃；濃度測(cè)定：取少量液體用TE稀釋(一般1：100稀釋)后，讀取其在紫外分光光度計(jì)260nm和280nm處的吸收值，A260下讀值為1表示40ugRNA/ml；樣品RNA濃度(ug/ml)=A260×稀釋倍數(shù)40ug/ml；RNA純度檢測(cè)：RNA溶液的A260/A280的比值范圍應(yīng)在1.8-2.1之間；

　　在無核酸酶的離心管中配制反應(yīng)液：RNA，1-5μg；逆轉(zhuǎn)錄引物(20um)，1μl；RNasefreeH2O，使總體系為12.5μl(反應(yīng)液配制在冰上進(jìn)行)。輕輕混勻，65℃變性10min，立即置于冰上2min后加入：RNA-primermix，12.5μl；5×RTReactionBuffer，4μl；dNTP(10mM)，2μl；RiboLockRNaseInhibitor，0.5μl；RevertAidReverseTranscriptase，1μl�？傮w系20μl，25℃孵育10min后42℃孵育60min，70℃加熱滅活10min，-20℃保存。設(shè)計(jì)相應(yīng)的引物，配制成合適濃度工作液，Realtime-PCR儀反應(yīng)體系液配制：2Xall-in-OneTMqPCRMix(含ROX)，10μl；引物(10pmol/μl)，上下游各0.4μl；ddH2O，4.2μl；cDNA(適度稀釋)，5μl。總體系20μl。反應(yīng)條件：95℃，10min，以下反復(fù)40個(gè)循環(huán)；95℃，10s；60℃，20s；72℃，20s。最后結(jié)果采用2-ΔΔCT法進(jìn)行測(cè)量。

　　6.2免疫組化法檢測(cè)TrKB、ERK1/2的表達(dá)

　　切片后，常規(guī)脫蠟至水；3%過氧化氫孵育lOmin，可以滅活內(nèi)源性酶的活性，蒸水沖洗，5minx3次；微波熱修復(fù)3min，PBS沖洗，5minx3次；滴加5%BSA封閉液，室溫孵育30min；滴加一抗，5-HTiaR一抗稀釋為1：50，PKA稀釋為1：100，CREB稀釋為1：100，4°C過夜，PBS沖洗，5minx3次；滴加二抗生物素標(biāo)記的羊抗兔IgG，37°C孵育30min，PBS沖洗，5minx3次；滴加三抗試劑SABC，37°C孵育30min，PBS沖洗，5minx3次；DAB顯色劑顯色，室溫下15inin，蒸饋水沖洗，脫水，透明，封片最后DAB顯色劑顯色，室溫下20min，蒸餾水終止反應(yīng)，常規(guī)脫水、透明、封片，顯微鏡下觀察。每只動(dòng)物取相同部位的3張切片，每張切片選取3個(gè)視野，在同一放大倍數(shù)、同一光強(qiáng)度下，采用CMLAS彩色病理圖像分析系統(tǒng)，分別計(jì)算每張切片中海馬組織TrKB、ERK1/2表達(dá)的平均光密度。

　　6.3免疫印跡法測(cè)定鈣調(diào)素(CaM)、鈣調(diào)蛋白激酶(CaMKⅡ)蛋白表達(dá)變化

　　取新鮮海馬約100mg置1.5mlEP管中，生理鹽水沖洗兩遍，充分剪碎，離心去上清。每管加4℃裂解液1ml，繼續(xù)剪碎、混勻，低溫超聲勻漿；14000轉(zhuǎn)離心，5min，取上清備用。取上清5μl，加考馬斯亮藍(lán)3μl，去離子水95μl，595nm處，1cm光徑，蒸餾水調(diào)零，測(cè)各管OD值；根據(jù)樣品OD值調(diào)整蛋白濃度。樣品煮沸5min，冷卻后取50μg上樣；電件(12%濃縮膠：90v30min；10%分離膠：120v120min)；NC膜轉(zhuǎn)印(70v120min)；5%脫脂奶粉TBST溶液封閉抗體，搖床2h，TBS漂洗5min，3次。一抗孵育(兔抗人CaM、CaMKⅡ多克隆抗體1：500稀釋)，4℃過夜；二抗孵育(辣根酶標(biāo)記羊抗兔IgG1：1500稀釋)，37℃1h；掃描并分析結(jié)果，條件設(shè)置為曝光2min，CCD自動(dòng)獲取圖像，同時(shí)以1：1000稀釋的小鼠抗大鼠beta-actin單克隆抗體作為內(nèi)參照，各蛋白相對(duì)表達(dá)量以相應(yīng)蛋白/beta-actin灰度值表示。

　　七、課題創(chuàng)新性

　　1.本課題首次系統(tǒng)地由宏觀到微觀地進(jìn)行綜合研究，能從行為學(xué)水平→細(xì)胞形態(tài)水平→分子水平三個(gè)層次經(jīng)行分析，以期待比較完善地探索百合知母湯抗抑郁功效及其機(jī)理。

　　2.本課題選用了先進(jìn)的指標(biāo)，并且采用蛋白水平和mRNA水平檢測(cè)方法，檢測(cè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及相關(guān)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中關(guān)鍵因子的變化，以期探尋本方提高抑郁癥大鼠腦組織CREBmRNA的表達(dá)水平的進(jìn)一步信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。

　　八、預(yù)期結(jié)果

　　1.成功完成大鼠抑郁癥CUMS模型的建立，構(gòu)建良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。

　　2.探討百合知母湯抗抑郁機(jī)制中三種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)揮的作用，篩選百合知母湯抗抑郁的靶點(diǎn)通路。

　　3.預(yù)計(jì)在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文2篇。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 13

　　一、研究目的：

　　頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，臨床共分六型，其中神經(jīng)根型頸椎病約占60%左右�；�于此本文探討電針夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和作用機(jī)制。

　　二、研究的理論與實(shí)際意義：

　　根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，高維濱老師采用局部取穴原則，針刺夾脊穴通以脈沖電流的治療方法。電針夾脊穴可解除局部肌肉痙攣，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接壓迫，改善或解除了刺激癥狀。本研究探討夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機(jī)理，意在尋找頸椎病治療的新方法，為夾脊電針療法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

　　三、國(guó)內(nèi)外研究情況介紹：

　�。ㄒ唬╊i椎病的發(fā)病機(jī)制：

　　1.頸椎的退行性變：包括椎間盤的退行性變、骨質(zhì)增生，前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化。多發(fā)生于中老年，并且多數(shù)神經(jīng)根型患者伴頭暈等椎動(dòng)脈供血不足癥狀。

　　2.慢性勞損：多與不良睡眠方式、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及精神狀態(tài)異常有關(guān)系，患者多由長(zhǎng)期低頭、屈頸導(dǎo)致頸部肌肉疲勞，遷延發(fā)展成頸椎病。

　　3.其它：包括頭、頸部外傷、血管因素、咽喉部炎癥、頸椎先天性畸形等。

　　（二）治療頸椎病的方法：

　　1.手術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)途徑可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。

　　2.非手術(shù)治療：針灸、推拿療法、牽引療法，藥物療法(消炎鎮(zhèn)痛藥、利尿脫水藥、激素類藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥)，封閉療法（主要包括注射痛點(diǎn)、椎間孔神經(jīng)根阻滯療法、硬膜外腔神經(jīng)根阻滯），心理療法，物理療法（遠(yuǎn)紅外線、超短波、微波、激光、直流電低中頻脈沖、中藥蒸汽浴等），高壓氧療法，綜合療法等。其中針刺療法主要作用是增加局部血流量，改善神經(jīng)、血管功能，糾正突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。因此成為治療該病的主要手段。

　　四、主要研究?jī)?nèi)容：

　　研究夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的操作方法，注意事項(xiàng)，有無不良反應(yīng)和臨床療效。

　　五、主要研究方法：

　�。ㄒ唬┡R床資料

　　選擇2008年2月以來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院就診的.神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為2組：A組為夾脊電針治療組30例，B組為普通針刺治療組30例，以治療前后的癥狀、體征、功能改善及疼痛綜合評(píng)定（PRI）為指標(biāo)，進(jìn)行組間與組內(nèi)，療前與療后的對(duì)比觀察。

　　（二）病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT及MRI亦可見椎間盤突出，相應(yīng)硬膜囊受壓、相應(yīng)椎管及神經(jīng)根管變窄。

　　2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年在青島舉行的第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：

　　具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

　�。ㄈ�）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、符合上述的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷確切者；

　　2、年齡在20~70歲之間，意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者；

　　3、自愿加入試驗(yàn)者。

　�。ㄋ模┡懦龢�(biāo)準(zhǔn)：

　　1、其他型頸椎病患者及頸椎外病變患者；

　　2、有手術(shù)適應(yīng)癥者；

　　3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；

　　4、x線片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；

　　5、合并妊娠或其他嚴(yán)重疾病，精神病患者；

　　6、不能按本觀察要求治療者，無法判斷療效者及資料不全者。

　�。ㄎ澹┋熜У脑u(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)：

　　根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中的神經(jīng)根型頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床而定：

　　治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動(dòng)和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。

　　好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)。只能參加一般勞動(dòng)和工作。

　　無效：原有癥狀、體征無改善

　�。�六）操作方法：

　　1、治療組（夾脊電針組）

　　處方選取病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，每次三對(duì)夾脊穴。操作：患者取坐位，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35×40mm、0.35×50mm，常規(guī)消毒，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，得氣后接KWD-808II型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電。選用疏波，肌肉大幅度跳動(dòng)，有利于肌肉牽拉椎體、松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，使突出的間盤復(fù)位，擴(kuò)大椎管的容積，減輕對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫。電流量均以患者能耐受為度。每日1次，每次電針30分鐘，10次一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　2、對(duì)照組（普通針刺組）

　　處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴，患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷等。

　　操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，大椎穴直刺1-1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)。其他穴位按常規(guī)針刺。每日1次，每次針30分鐘，10次一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

　　對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（用SPSS軟件處理）

　　七、研究進(jìn)度及具體安排：

　　20xx年2月-20xx年8月隨師學(xué)習(xí)，收集病例

　　20xx年9月-20xx年9月完成治療組與對(duì)照組臨床療效觀察

　　20xx年10月-20xx年4月整理資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及撰寫論文

　　八、予期結(jié)果：

　　夾脊電針組臨床總體療效優(yōu)于普通針刺組。兩組組間與組內(nèi)，療前與療后的對(duì)比觀察疼痛總分（PRI）結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 14

　　研究目的：

　　1、了解社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的需要滿足現(xiàn)狀。

　　2、分析影響社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人需要滿足的相關(guān)因素。

　　3、了解成都市硬件設(shè)施較好的養(yǎng)老院供需基本情況。

　　研究意義：

　　1、為政府進(jìn)一步規(guī)范和完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供依據(jù)

　　聯(lián)合國(guó)在1928年通過并在全世界實(shí)施的“1982年維也納老齡問題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃”指出：為年長(zhǎng)者提供健康照顧，在此基礎(chǔ)上尋求社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭之間的適當(dāng)平衡，國(guó)家和社會(huì)為彌補(bǔ)21世紀(jì)家庭養(yǎng)老的不足，提供更為合理、有效的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老條件，并在政策和制度上提供有利的保障。在老年人健康照顧方面，我國(guó)政府主導(dǎo)作用不明顯，主要表現(xiàn)在推廣社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)方面的力度不夠。因此，通過對(duì)養(yǎng)老院老年人需求的調(diào)查研究，為政府對(duì)老年公寓開發(fā)商的政策、法律、方向做引導(dǎo)，以及對(duì)于老年公寓的服務(wù)質(zhì)量做相應(yīng)的規(guī)定和監(jiān)督提供相應(yīng)依據(jù)，同時(shí)也可以促進(jìn)政府加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老的推廣和宣傳，使家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老穩(wěn)固發(fā)展。

　　2、為社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量進(jìn)而滿足老年人的需求提供依據(jù)

　　我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較晚，對(duì)從業(yè)人員的要求缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，普遍雇傭的是一些文化素質(zhì)偏低的臨時(shí)工或是一些下崗女工。這些服務(wù)人員并未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，只是完成喂飯、送水等生活服務(wù)，無法考慮和滿足老年人的心理、社會(huì)等方面的需求。為了進(jìn)一步提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，有必要進(jìn)行本研究，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

　　3、為提高到養(yǎng)老院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐及志愿服務(wù)的大學(xué)生的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)及指導(dǎo)

　　如今，大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐越來越多，而且從以前的校園周邊實(shí)踐發(fā)展到深入各福利單位，特別是到養(yǎng)老院進(jìn)行志愿活動(dòng)。雖然如此，但是這些年大學(xué)生在養(yǎng)老院的志愿活動(dòng)效果卻并不理想，老人們的一些需求也未得到很好的滿足。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于他們不知道老人們的具體需要，實(shí)踐活動(dòng)也成了自己的一廂情愿。為此，我們希望通過此項(xiàng)目的開展能夠?yàn)榇髮W(xué)生到養(yǎng)老院提供高質(zhì)量服務(wù)給予一些相關(guān)知識(shí)的方向性指導(dǎo)。

　　4、有利于拓展老年護(hù)理理論

　　我國(guó)老年護(hù)理研究進(jìn)展比較緩慢。以老年護(hù)理為主題的.文章絕大部分為老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、老年人心理護(hù)理體會(huì)等。面對(duì)老年人的實(shí)際需求來開展老年護(hù)理是老年護(hù)理學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢(shì)。面對(duì)老年學(xué)未來的發(fā)展方向和趨勢(shì)，老年護(hù)理學(xué)應(yīng)具備超前意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)方面研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使護(hù)理工作能夠適應(yīng)新時(shí)期的變化，滿足老年護(hù)理工作的需要，滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。

　　國(guó)內(nèi)外研究狀況和發(fā)展趨勢(shì)

　　1、國(guó)外的相關(guān)研究現(xiàn)狀

　　關(guān)于國(guó)外老年人需求滿足狀況，有人運(yùn)用Z～R需求框架模型進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)人們普遍把經(jīng)濟(jì)需求放在第一位，其次是身體健康需求及居住環(huán)境需求、活動(dòng)需求、心理健康需求以及自我發(fā)展的需求。Barbara等人使用生存質(zhì)量量表(SF～36)對(duì)馬薩諸塞州的門診老年病人進(jìn)行了社會(huì)服務(wù)需求調(diào)查，結(jié)果表明有生理功能需求的有49.48%，情感角色需求54.50%，緩解疼痛需求54.46%，心理健康需求65.74%，社會(huì)功能需求63.6%，保持一般健康需求的有52.50%，保持生命活力需求46.10%。

　　2、我國(guó)的相關(guān)研究現(xiàn)狀

　　關(guān)于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求狀況，臺(tái)灣有學(xué)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)居住的殘疾老年人未滿足的護(hù)理照顧需求做了研究，結(jié)果表明大約有4.8%的需求未得到滿足，這些需求主要有全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、梳洗、營(yíng)養(yǎng)教育、運(yùn)輸、信息等需求，影響這些需求未滿足的因素主要有老年人的年齡、受教育水平以及健康照顧者的知識(shí)水平。1991年由中國(guó)老齡問題研究中心組織的“中國(guó)老年供養(yǎng)體系調(diào)查”，1994～1996年由華東師大等組織的在北京、上海、廣州、武漢和香港地區(qū)進(jìn)行的城市老年社會(huì)服務(wù)的調(diào)查與研究等多類研究，但這些調(diào)查和研究大多偏重于老年人的經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保障方面，專門針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求的調(diào)查較少。

　　3、發(fā)展趨勢(shì)

　　成都市作為一個(gè)人口較多的城市，老人養(yǎng)老問題較為突出。根據(jù)第五次全國(guó)人口普查以2011年11月1日0時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，普查登記的對(duì)象是具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍并在中華人民共和國(guó)境內(nèi)常住的人。全市2012年11月1日0時(shí)普查登記人口為11244272人(包括外來人口，不包括外出人口)。老年人口65歲以上的人口為894820人，占登記人口的7.96%.由此可以看出，成都市老年人口絕對(duì)數(shù)字大，要面臨養(yǎng)老問題的老年人多，而成都市養(yǎng)老院到2005年1月15日為止，根據(jù)市民政局提供的資料顯示，成都市七區(qū)只有13家養(yǎng)老院，共有2438張床位供老年人入住。這些床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的入住需要。這些養(yǎng)老院大多提供吃、穿、住、洗等服務(wù)，通過了解，市民政局對(duì)于養(yǎng)老院缺乏較為統(tǒng)一及具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　因此，有必要通過了解成都市養(yǎng)老院老年人的需求情況及成都市養(yǎng)老院情況，為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善養(yǎng)老院服務(wù)、限度滿足成都市養(yǎng)老院老年人需求提供相應(yīng)依據(jù)。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 15

　　1、背景及意義：

　　1.1背景：

　　近幾年我國(guó)的養(yǎng)殖事業(yè)發(fā)展迅猛，大中小型企業(yè)如雨后春筍。尤其是養(yǎng)豬業(yè)正是如日中天。但是，還存在著不少問題，仔豬成活率低、腹瀉等等。在一定程度上制約著養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展。在現(xiàn)代養(yǎng)豬生產(chǎn)中，合理的仔豬飼料是養(yǎng)豬成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，它不僅影響仔豬階段的生長(zhǎng)，還嚴(yán)重影響仔豬成年后的生產(chǎn)性能。而仔豬斷奶則是仔豬生產(chǎn)中的關(guān)鍵因素，仔豬在3~5周齡斷奶稱為早期斷奶(swineearlyweaning)。國(guó)外的早期隔離斷奶(sew)技術(shù)甚至把斷奶日齡降低到14天以下。仔豬早期斷奶的重要性和優(yōu)越性越來越被養(yǎng)豬業(yè)者所認(rèn)識(shí)。仔豬斷奶后，首先是攝入營(yíng)養(yǎng)成分的改變，一是由母乳改變成吃飼料；二是由豬呵護(hù)的生活方式轉(zhuǎn)變成完全獨(dú)立的生活方式；第三是生活環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，有產(chǎn)房轉(zhuǎn)到仔豬舍，并結(jié)識(shí)新的伙伴，另外離開了母乳的喂養(yǎng)，容易受到病源微生物的侵害而生疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，侯國(guó)方，徐鳳軍、王顯在杭報(bào)道顆粒飼料在制粒過程中將自身所含的淀粉糊化，使飼料易于消化吸收，提高了飼料的能量含量；同時(shí)破壞了胰蛋白酶抗?fàn)I養(yǎng)因子等，提高蛋白質(zhì)消化利用率；膨化還能限制某些脂肪酶的活性，減少飼料氧化分解，延長(zhǎng)了飼料的保存期；制粒過程中還能殺滅原料中可能存在的沙門氏菌、大腸桿菌等病原菌，減少了仔豬腹瀉的發(fā)生。耿照銀，田正偉，彭友銀等采用相同營(yíng)養(yǎng)的水平的顆粒飼料與粉狀飼料飼喂杜長(zhǎng)大商品豬，在全程的飼養(yǎng)過程中都表現(xiàn)出了顆粒飼料的優(yōu)越性。顆粒飼料組的日增重、采食量、料肉比、千克增重飼料成本都比粉狀飼料組有所提高。

　　顆粒飼料與粉狀飼料相比，具有減少粉塵，防止挑食及營(yíng)養(yǎng)組分分層、減少飼料浪費(fèi)提高單位時(shí)間的采食量及降低采食能耗等作用對(duì)于飼料添加劑意義特別重大，可防止飼料生產(chǎn)及運(yùn)輸中組分分離；可殺滅病原微生物，提高飼料的適口性，減少包裝運(yùn)輸費(fèi)用。但顆粒飼料在加工過程中某些營(yíng)養(yǎng)成分失活，如維生素類和酶類。

　　1.2意義：

　　本文旨在研究顆粒飼料和粉狀飼料飼喂斷奶仔豬，通過仔豬的生長(zhǎng)發(fā)育及生產(chǎn)性能等方面進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩種飼料的飼喂效果進(jìn)行了對(duì)比研究，為今后斷奶仔豬的飼養(yǎng)管理提供一定的理論基礎(chǔ)。

　　2、研究目標(biāo)：

　　本試驗(yàn)主要研究比較顆粒飼料和粉狀飼料對(duì)斷奶仔豬飼喂效果的研究，比較其平均日增重、平均采食量、料肉比、死淘率，從而養(yǎng)殖戶的提高經(jīng)濟(jì)效益。

　　3、主要研究?jī)?nèi)容、研究方法、具體措施和研究的可行性、創(chuàng)新點(diǎn)：

　　3.1研究?jī)?nèi)容；

　　3.1.1不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬平均日增重的影響。

　　3.1.2不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬平均日采食量的影響。

　　3.1.3不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬死淘率、飼料轉(zhuǎn)化率的影響。

　　3.2研究方法；

　　試驗(yàn)前對(duì)兩組仔豬進(jìn)行稱重，計(jì)算個(gè)體的平均體重，在試驗(yàn)結(jié)束再進(jìn)行稱重，然后計(jì)算仔豬每組的平均日增重、日耗料和料肉比根據(jù)當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)物價(jià)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因子方差分析及T檢驗(yàn)。

　　3.3具體措施；

　　在相同環(huán)境下采用不同的'飼料進(jìn)行飼養(yǎng)試驗(yàn)。為了給斷奶仔豬選擇合適的飼料類型，選擇日齡相近，體重相近，健康狀況良好的仔豬60頭35日齡斷奶的仔豬隨機(jī)分成兩組，采用2種類型的飼料；即顆粒飼料組和粉狀飼料組，每組三個(gè)重復(fù)，每個(gè)重復(fù)10頭，經(jīng)30d的飼養(yǎng)試驗(yàn)。

　　顆粒飼料與粉狀飼料的主要營(yíng)養(yǎng)成分指標(biāo)(%)

　　項(xiàng)目粗蛋白粗纖維粗灰分鈣總磷賴氨酸

　　顆粒飼料

　　粉狀飼料≥21

　　≥21≤4

　　≤4≤7

　　≤70.7～1.2

　　0.7～1.2≥0.6

　　≥0.6≥1.2

　　≥1.2

　　3.4飼養(yǎng)管理：

　　飼喂時(shí)間是每天飼喂四次，分別是6：30、10：30、14：30、18：30進(jìn)行飼喂，任其自由采食、飲水。預(yù)試驗(yàn)期為一周，以利于仔豬適應(yīng)飼料環(huán)境等條件。

　　3.4可行性：

　　本試驗(yàn)在普通豬場(chǎng)即可完成，在吉林區(qū)周邊豬場(chǎng)很多，我們學(xué)校也有自己的豬場(chǎng)。試驗(yàn)地點(diǎn)容易選擇，我們已經(jīng)學(xué)過《動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《豬生產(chǎn)學(xué)》、對(duì)斷奶仔豬相關(guān)知識(shí)有一定的了解和掌握，而我在豬場(chǎng)實(shí)習(xí)過，對(duì)仔豬的養(yǎng)殖和管理有了一定的了解，飼養(yǎng)后的采樣結(jié)果在我們學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室即可進(jìn)行。

　　3.5創(chuàng)新點(diǎn)：

　　不同飼料飼喂斷奶仔豬在動(dòng)物研究領(lǐng)域的應(yīng)用研究報(bào)道較少，因此，通過以斷奶仔豬作為研究對(duì)象，不同飼料對(duì)斷奶仔豬生長(zhǎng)性能的影響，從而，確定最適合斷奶仔豬的飼料，為飼養(yǎng)斷奶仔豬而提供參考和依據(jù)。

　　4、畢業(yè)論文的進(jìn)度安排：

　　(1)20XX年4月：準(zhǔn)備開題，完成開題報(bào)告。

　　(2)20XX年5月～20xx年1月：試驗(yàn)前的準(zhǔn)備，試驗(yàn)場(chǎng)的選擇，試驗(yàn)材料的用品的搜集，試驗(yàn)場(chǎng)的打掃、消毒，仔豬的選擇。正式試驗(yàn)。

　　(3)20XX年2月：撰寫論文，上交初稿。

　　(4)20XX年3～4月：修改論文。

　　(5)20XX年4月末：論文定稿。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 16

　　一、本研究的背景和意義

　　急性白血病是一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，目前并非少見，且呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上以化療為主，但化療毒副作用大，合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)化療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)具有較好的療效。國(guó)內(nèi)許多護(hù)理人員在實(shí)際工作中總結(jié)了不少護(hù)理體會(huì)，如小梅等。高安麗則著重總結(jié)了老年白血病化療后骨髓抑制的護(hù)理，彭素近、秦社靈分別總結(jié)了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，馬愛武、單秀梅強(qiáng)調(diào)急性白血病治療期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。而在關(guān)于比較合理化個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的優(yōu)缺點(diǎn)方面很少有人涉及。本研究旨在探討合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。

　　二、本研究的目的.和目標(biāo)

　　本研究旨在探討合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。目標(biāo)是最大限度地減少或減輕化療后不良反應(yīng)的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行及取得成功。

　　三、關(guān)鍵詞及定義

　　白血�。患毙�；化療；護(hù)理

　　急性白血病：為骨髓中原始與早期幼稚細(xì)胞急劇增生的惡性疾病，其特點(diǎn)為體內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中；發(fā)病急，發(fā)展快，預(yù)后差，死亡率高。

　　化療：是急性白血病最主要最常用的治療方法。它是用含有特殊化學(xué)成份的藥物來殺滅或抑制人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。

　　護(hù)理：護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。護(hù)理的基本屬性是醫(yī)療活動(dòng)，但它具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以其專業(yè)化知識(shí)和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。

　　四、研究設(shè)計(jì)類型

　　本研究為調(diào)查描述性研究。

　　五、研究對(duì)象

　　本研究選取我院自1999年1月至20xx年12月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例與對(duì)照組24例。兩組病例入院時(shí)情況、年齡、性別、化療方案差異無顯著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實(shí)施健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護(hù)理；對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。

　　六、研究工具

　　自編的調(diào)查問卷，包括年齡、文化程度、化療時(shí)間及目前化療次數(shù)、對(duì)疾病及化療毒副作用的了解情況、心理狀態(tài)及需求等。

　　七、研究步驟研究方法

　　1、選取我院自1999年1月至20xx年12月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例與對(duì)照組24例。

　　2、對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實(shí)施一對(duì)一地健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，讓其填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護(hù)理。調(diào)查過程中先對(duì)患者說明此研究的目的，并向他們保證匿名調(diào)查和對(duì)調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得患者配合。若患者填寫調(diào)查問卷確實(shí)有困難，可由其直系親屬協(xié)助完成。對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

　　3、比較兩組患者不良反應(yīng)的護(hù)理效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

　　八、年度研究計(jì)劃

　　20xx年1月～20xx年12月選取合適患者進(jìn)行小樣本護(hù)理觀察。

　　20xx年1月～20xx年12月繼續(xù)選取合適患者進(jìn)行護(hù)理觀察，并初步整理資料，總結(jié)、分析資料

　　20xx年1月～20xx年9月進(jìn)一步整理、分析資料，撰寫論文

　　九、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

　　約8～9千元

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 17

　　一、背景

　　是一項(xiàng)具有悠久歷史的文化，它在其五千年的發(fā)展歷程中，不僅積累了豐富的診治疾病和養(yǎng)病護(hù)人的經(jīng)驗(yàn)，還形成了自己一套獨(dú)具特色的理論體系。中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的重要一點(diǎn)便是三份治、七分養(yǎng)。醫(yī)護(hù)不分家，所以，我們認(rèn)為，中醫(yī)的基本理論便是工作的.基本指導(dǎo)思想，現(xiàn)代中的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理極為相似，所以，現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)該充分重視中醫(yī)護(hù)理的重要價(jià)值，使其在醫(yī)院中發(fā)揮出其應(yīng)有的潛力和作用。

　　二、研究目的

　　1、了解中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。

　　2、分析影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素。

　　3、中醫(yī)護(hù)理在未來臨床中的應(yīng)用及發(fā)展方向。

　　三、研究方法

　　1、研究對(duì)象

　　（1）總體：全國(guó)的中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士

　�。�2）樣本：廊坊中醫(yī)醫(yī)院的病護(hù)士

　　2、研究工具調(diào)查法

　　3、收集資料問卷

　　4、技術(shù)路線

　�。�1）編制調(diào)查問卷：查閱文獻(xiàn)-自行設(shè)計(jì)問卷，請(qǐng)5位專家審閱修改問卷，對(duì)15-20名樣本測(cè)試調(diào)查問卷的信度（2周重測(cè)）。

　　（2）收集資料：樣本約100例

　　問卷：在護(hù)士集中時(shí)間采用不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回

　　5、統(tǒng)計(jì)方法用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，如果條件允許采用回歸路徑分析。

　　6、進(jìn)度安排

　　8月：設(shè)計(jì)問卷請(qǐng)專家評(píng)議，隨機(jī)抽取15-20例樣本填寫問卷，1-2周后進(jìn)行重測(cè)（信度檢測(cè)）

　　9-10月：發(fā)放問卷調(diào)查，并在2-3周內(nèi)收回整理資料

　　11-12月份：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　次年1-3月份：撰寫論文

　　四、預(yù)期結(jié)果出

　　1、通過統(tǒng)計(jì)分析出中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用的重要價(jià)值

　　2、撰寫1-2篇學(xué)術(shù)論文

　　3、完成科研論文

　　五、創(chuàng)新點(diǎn)及可行性分析

　　創(chuàng)新點(diǎn)：樣本涉及范圍較廣，文獻(xiàn)檢索提示近5-10年無人研究可行性分析：全國(guó)各省市都有中醫(yī)院分布，可以通過各醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 18

　　一、本選題的研究目的和意義：

　　本選題的研究目的在于更好的讓人們了解什么是高血壓，怎樣預(yù)防和治療高血壓。其意義在于普及高血壓的基本知識(shí)，防患于未然地做好預(yù)防措施，盡可能的降低患病幾率，對(duì)于已經(jīng)患病的患者提出相應(yīng)的飲食—運(yùn)動(dòng)—藥物治療互動(dòng)化的治療建議。

　　二、國(guó)內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r（文獻(xiàn)綜述）：

　　經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)論證以下人群易患高血壓：

　　1、父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；

　　2、肥胖者；酸性體質(zhì)（體內(nèi)負(fù)離子含量不足）者。

　　3、過分?jǐn)z取鹽分者；

　　4、過度飲酒者。

　　5、孤獨(dú)者，美國(guó)科學(xué)家最新的一項(xiàng)研究表明，孤獨(dú)感會(huì)使年齡超過50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項(xiàng)研究因此也證明朋友和家庭對(duì)人們的健康有益。

　　三、實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可行性分析

　　參考大量文獻(xiàn)資料，收集相關(guān)文字信息，把與高血壓相關(guān)聯(lián)的知識(shí)介紹給人們，幫助人們了解高血壓。從食療和藥物治療倆方面深入淺出的教會(huì)人們?nèi)绾畏乐胃哐獕骸?/p>

　　四、需要重點(diǎn)研究的內(nèi)容和關(guān)鍵問題及解決的思路

　　需要重點(diǎn)研究的內(nèi)容：糖尿病的防治手段

　　當(dāng)前需要解決的`關(guān)鍵問題及解決思路：

　　1）對(duì)已檢出的高血壓病人進(jìn)行治療；

　　2）高血壓的病級(jí)分類；

　　3）高血壓的發(fā)病原因；

　　4）高血壓的疾病危害；

　　五、研究方法、手段，所需的工作條件

　　如工具書、實(shí)驗(yàn)設(shè)備或?qū)嶒?yàn)環(huán)境條件、調(diào)研、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)條件等及解決的辦法.去圖書館借閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)信息。教會(huì)人們用日常生活中經(jīng)常食用的瓜果蔬菜等食品來控制和預(yù)防高血壓，結(jié)合運(yùn)動(dòng)及藥物治療等多種手段綜合治療。

　　六、進(jìn)度安排

　　11月01日—11月07日論文選題、

　　11月08日—11月20日初步收集畢業(yè)論文相關(guān)材料，填寫《任務(wù)書》

　　11月26日—11月30日進(jìn)一步熟悉畢業(yè)論文資料，撰寫開題報(bào)告

　　12月10日—12月19日確定并上交開題報(bào)告

　　01月04日—02月15日完成畢業(yè)論文初稿，上交指導(dǎo)老師

　　02月16日—02月20日完成論文修改工作

　　02月21日—03月20日定稿、打印、裝訂

　　03月21日—04月10日論文答辯

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 19

　　一、選題意義和背景

　　1、研究目的。

　　探討舒適護(hù)理模式對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況、圍手術(shù)期血壓和心率情況、術(shù)后暈厥發(fā)生情況及術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)的影響，為進(jìn)一步開展門診手術(shù)患者舒適護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

　　2、研究的意義。

　　2.1與整體護(hù)理的目的相一致。

　　舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式相比較，最終目的都是為了盡可能地降低患者不愉快的程度，保持最愉快的身心狀態(tài)，從而使患者盡快恢復(fù)健康。整體護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)理論化，而舒適護(hù)理模式更實(shí)際、更直觀、可操作性更強(qiáng)、更加個(gè)性化，如果將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合起來，整體護(hù)理內(nèi)容將更加豐富地拓展，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向?qū)⒏�明確，患者將更加受益。

　　2.2舒適護(hù)理改變了護(hù)理理念。

　　傳統(tǒng)的護(hù)理理念對(duì)患者的舒適感沒有給予足夠的重視，已經(jīng)無法滿足患者在舒適方面的需求。舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員考慮細(xì)致周到，全面的為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為工作重點(diǎn)，它要求護(hù)理人員從工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程的制定到實(shí)際工作中的具體實(shí)施，都要以患者舒適為首要的操作原則。有研究顯示，將舒適護(hù)理的理念進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，運(yùn)用舒適護(hù)理模式在圍手術(shù)期患者身上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證了圍手術(shù)期舒適護(hù)理的順利實(shí)施，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。

　　2.3舒適護(hù)理能多角度滿足患者的需求。

　　舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員從細(xì)微之處著眼，及時(shí)尋求舒適問題的方法，并加以解決，以滿足患者的舒適需求。門診手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理模式，能夠使患者獲得生理和心理上的滿足感和安全感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；將術(shù)后患者處于平臥位、實(shí)施放松療法等舒適護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地改善患者惡心嘔吐和疼痛感。

　　二、研究基礎(chǔ)

　　1、國(guó)外研究進(jìn)展。

　　南丁格爾曾強(qiáng)調(diào)病房的環(huán)境應(yīng)清潔適宜，她的此種觀點(diǎn)成為早期舒適護(hù)理萌芽；有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初；Kolcaba在1995年提出舒適護(hù)理的定義，認(rèn)為舒適護(hù)理是對(duì)護(hù)理藝術(shù)追求的體現(xiàn)，護(hù)理人員要將患者的舒適感受與基礎(chǔ)護(hù)理及其研究充分地結(jié)合。舒適護(hù)理模式的應(yīng)運(yùn)而生，使護(hù)理領(lǐng)域開始有目的地將此模式進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

　　1.1臨終舒適研究。

　　某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視舒適護(hù)理，他們向癌癥、臨終患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，并設(shè)置舒適護(hù)理病房(Comfortcareuint)，目的是對(duì)他們進(jìn)行臨終舒適關(guān)懷，如使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者的疼痛和呼吸困難，使臨終患者處于較高的生活質(zhì)量，不再痛苦而終；據(jù)夏威夷法律規(guī)定，患者有權(quán)選擇臨終時(shí)是否被復(fù)蘇，患者可以在舒適的環(huán)境中安詳?shù)碾x世；大量患者和醫(yī)生認(rèn)為，患者在最后的日子里接受侵入性治療，肯定會(huì)產(chǎn)生痛苦、恐懼心理，患者對(duì)臨終舒適應(yīng)具有自主選擇的權(quán)利，醫(yī)生也應(yīng)協(xié)助授權(quán)。研究顯示，現(xiàn)如今護(hù)理人員角色服務(wù)范圍進(jìn)一步得到拓展，不光要為臨終患者做好舒適護(hù)理，還需幫助他們抉擇臨終方式。

　　1.2舒適調(diào)整護(hù)理研究。

　　舒適護(hù)理的對(duì)象是所有有護(hù)理需求的患者。舒適護(hù)理模式的實(shí)施可提高患者在接受護(hù)理時(shí)的依從性，使患者主動(dòng)參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中來。Kirchhoff指出舒適護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該為能否夠?qū)�患者提供恰到好處且合適的照護(hù)，希望將安慰療法和治療護(hù)理充分的融合，并調(diào)整至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的環(huán)境中，健康教育和支持都非常重要；Janice研究顯示，對(duì)住院患者而言，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境是重要的護(hù)理工作，將患者置于明暗度、氣味、聲音、溫濕度等適宜的感覺刺激的環(huán)境中，有利于患者恢復(fù)健康，而缺乏適當(dāng)?shù)拇碳�卻容易引起患者厭倦及壓抑，如向嬰幼兒提供喜歡的玩具、活動(dòng)的音樂盒等都對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有幫助。

　　有研究指出，舒適護(hù)理可以提升患者的舒適水平，又可以使患者主動(dòng)參與其中，而一旦減少舒適護(hù)理容易引起患者身心失調(diào)。無論疾病治愈與否，護(hù)理人員均應(yīng)積極向患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理措施，以緩解其焦慮、疼痛等不適癥狀。

　　2、國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展。

　　2.1以研究具體的舒適護(hù)理措施為主。

　　目前，雖然有關(guān)各種疾病的舒適護(hù)理報(bào)道較多，但是舒適護(hù)理是否可以作為一種護(hù)理模式，將其確立下來尚有待商榷，國(guó)內(nèi)尚無關(guān)于住院患者舒適護(hù)理系統(tǒng)性研究的報(bào)道，關(guān)于舒適護(hù)理的研究才剛剛起步，處于初級(jí)階段。羅珊、馬鳳嬋針對(duì)患者的特點(diǎn)，將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于腎移植術(shù)后的患者中，將患者的主觀意愿確立為護(hù)理人員為其實(shí)施護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)，為患者提供安全、舒適的環(huán)境，給予患者連續(xù)細(xì)致的護(hù)理，減輕了患者的不適及心理壓力，增強(qiáng)了患者的舒適感，將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高至96.6%，使使患者能夠在身心、社會(huì)及精神等方面都感到滿意，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；李琳進(jìn)行的關(guān)于嘔吐患者的舒適護(hù)理研究，對(duì)其實(shí)施松弛療法，讓患者平臥，并調(diào)高病室內(nèi)的溫度至17℃~18℃，略低于普通病室溫度，綜合應(yīng)用各種舒適護(hù)理措施，可有效減輕患者因嘔吐帶來的痛苦感受。

　　2.2建立舒適護(hù)理病房。

　　目前，某些療養(yǎng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也非常關(guān)注舒適性服務(wù)的建設(shè)，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行界定，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)文化進(jìn)行營(yíng)造，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)具體措施進(jìn)行規(guī)范，建立了特需病房的基礎(chǔ)上的舒適護(hù)理病房，以便向患者提供更好的舒適護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各項(xiàng)舒適需求。療養(yǎng)性質(zhì)的舒適護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，充分展現(xiàn)了以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)宗旨，創(chuàng)造出了和諧融洽的護(hù)患關(guān)系氛圍，贏得了廣大療養(yǎng)人員的一致肯定和好評(píng)。

　　國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，舒適護(hù)理已經(jīng)有效地應(yīng)用于廣大的臨床護(hù)理工作，而且呈現(xiàn)出范圍逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，但多數(shù)研究和應(yīng)用均集中在對(duì)問題的質(zhì)性描述方面，多集中于陳述關(guān)于通過舒適護(hù)理在各領(lǐng)域的具體實(shí)踐，使患者處于最佳的舒適狀態(tài)，意義顯著，而設(shè)計(jì)縝密的量性研究研究很少，主觀判斷較多，過于形式化，無法為廣大醫(yī)務(wù)人員提供具有臨床實(shí)踐意義的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)；另外，目前對(duì)舒適護(hù)理的研究對(duì)象的'選擇多局限于患者身上，而護(hù)理人員作為與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的提供者，她們的舒適程度也將直接影響到醫(yī)院舒適護(hù)理的開展，現(xiàn)階段對(duì)護(hù)理人員自身進(jìn)行的舒適研究的相關(guān)報(bào)道較少�？傊�，關(guān)于舒適護(hù)理服務(wù)還存在較多的空白，需要后續(xù)研究加以完善。

　　三、理論依據(jù)、研究方法、研究?jī)?nèi)容

　　將20XX年xx月~20XX年XX月在XX醫(yī)院接受門診手術(shù)的100例患者按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的一般資料、術(shù)式具有可比性(P>0.05)。對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理模式。

　　術(shù)前用Beck焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)驗(yàn)和評(píng)估；使用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心率；觀察患者術(shù)后發(fā)生暈厥的情況并記錄；手術(shù)后護(hù)理人員向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，以獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。

　　四、研究條件和可能存在的問題

　　舒適護(hù)理模式的應(yīng)用和推廣受到很多因素的制約和影響：一方面，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的研究，并將所得成果回饋給患者，使患者受益，但現(xiàn)行的護(hù)理管理體制、護(hù)理人力資源、護(hù)理人員受教育程度、先進(jìn)的護(hù)理產(chǎn)品準(zhǔn)入等問題，均制約著護(hù)理人員做相關(guān)方面的研究；另一方面，舒適護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，要求患者、家庭成員與護(hù)理人員一起共同努力，以便滿足患者及其整個(gè)家庭的身心、社會(huì)、精神等多方面的需求�？傊�，在臨床護(hù)理工作中開展舒適護(hù)理模式，要求醫(yī)院從方方面面，從硬件到軟件，從醫(yī)療設(shè)施的投入到使用的護(hù)理措施等均能夠使患者的舒適需求得到充分滿足。

　　五、預(yù)期的結(jié)果

　　1.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)前，與對(duì)照組在血壓、心率及焦慮得分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，患者術(shù)前焦慮得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對(duì)照組患者術(shù)中血壓和心率差異具有顯著性，血壓值均低于對(duì)照組。

　　4.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對(duì)照組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　5.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式，術(shù)后與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率存在差異。

　　6.干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后暈厥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　醫(yī)學(xué)開題報(bào)告 20

　　一、研究背景

　　所謂課題背景，主要指的是為什么要對(duì)這個(gè)課題進(jìn)行研究，所以有的課題干脆把這一部分稱為“問題的提出”，意思就是說為什么要提出這個(gè)問題，或者說提出這個(gè)課題。

　　二、研究?jī)?nèi)容

　　課題研究的內(nèi)容，顧名思義，就是我們的課題要研究的是什么。比如我校黃姝老師的指導(dǎo)的課題“佛山新八景”，課題研究的內(nèi)容就是：“以佛山新八景為重點(diǎn)，考察佛山歷史文化沉淀的昨天、今天、明天，結(jié)合佛山經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，擬定開發(fā)具有新佛山、新八景、新氣象的文化旅游的可行性報(bào)告及開發(fā)方案。”

　　三、研究目的

　　課題研究的目的，應(yīng)該敘述自己在這次研究中想要達(dá)到的境地或想要得到的結(jié)果。

　　四、文獻(xiàn)綜述

　　國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀；研究方向；進(jìn)展情況；存在問題；參考依據(jù)。這是對(duì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論方法的整理。同時(shí)，文獻(xiàn)綜述還是評(píng)論性的，因此要帶著作者本人批判的眼光來歸納和評(píng)論文獻(xiàn)，而不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的“堆砌”。

　　要想寫好開題報(bào)告，必須認(rèn)真研讀文獻(xiàn)，對(duì)所研究的`課題有個(gè)初步的了解，知道別人都做了哪些工作，哪些方面可以作為自己研究的切入點(diǎn)。因此，文獻(xiàn)調(diào)研的深入和全面程度，會(huì)相當(dāng)程度地影響開題報(bào)告的質(zhì)量，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的客觀基礎(chǔ)。

　　五、研究方法

　　在“課題研究的方法”這一部分，應(yīng)該提出本課題組關(guān)于解決本課題問題的門路或者說程序等。一般來說，研究性學(xué)習(xí)的課題研究方法有：實(shí)地調(diào)查考察法(通過組織學(xué)生到所研究的處所實(shí)地調(diào)查，從而得出結(jié)論的方法)、問卷調(diào)查法(根據(jù)本課題的情況和自己要了解的內(nèi)容設(shè)置一些問題，以問卷的形式向相關(guān)人員調(diào)查的方法)、人物采訪法(直接向有關(guān)人員采訪，以掌握第一手材料的方法)、文獻(xiàn)法(通過查閱各類資料、圖表等，分析、比較得出結(jié)論)等等。在課題研究中，應(yīng)該根據(jù)自己課題的實(shí)際情況提出相關(guān)的課題研究方法，不一定面面俱到，只要實(shí)用就行。

　　研究方法要寫明是文獻(xiàn)研究還是實(shí)驗(yàn)、調(diào)查研究?若是調(diào)查研究是普調(diào)還是抽查?如果是實(shí)驗(yàn)研究，要注明有無對(duì)照實(shí)驗(yàn)和重復(fù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)施計(jì)劃要詳細(xì)寫出每個(gè)階段的時(shí)間安排、地點(diǎn)、任務(wù)和目標(biāo)、由誰負(fù)責(zé)。若外出調(diào)查，要列出調(diào)查者、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查內(nèi)容、交通工具、調(diào)查工具等。如果是實(shí)驗(yàn)研究，要寫出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)、器材。實(shí)施計(jì)劃越具體，則越容易操作。

　　六、研究步驟

　　課題研究的步驟，當(dāng)然就是說本課題準(zhǔn)備通過哪幾步程序來達(dá)到研究的目的。所以在這一部分里應(yīng)該著重思考的問題就是自己的課題大概準(zhǔn)備分幾步來完成。一般來說課題研究的基本步驟不外乎是以下幾個(gè)方面：準(zhǔn)備階段、查閱資料階段、實(shí)地考察階段、問卷調(diào)查階段、采訪階段、資料的分析整理階段、對(duì)本課題的總結(jié)與反思階段等。

【醫(yī)學(xué)開題報(bào)告】相關(guān)文章：

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告09-03

開題報(bào)告醫(yī)學(xué)11-16

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告15篇02-17

醫(yī)學(xué)研究生開題報(bào)告02-21

醫(yī)學(xué)碩士論文開題報(bào)告模板06-08

醫(yī)學(xué)碩士研究生的開題報(bào)告11-11

醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告06-27

醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告5篇07-20

開題報(bào)告12-05