醫(yī)療報銷申請書（合集15篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，很多事項都需要使用申請書，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么相關的申請書到底怎么寫呢？下面是小編整理的醫(yī)療報銷申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療報銷申請書1
尊敬的____縣民政局領導：
本人系____縣、____鎮(zhèn)、____村委會____組村民____，女，____族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20____年____月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20____年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的'打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。
因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于____年____月____日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！特此申請。
申請人：
日期：
醫(yī)療報銷申請書2
住院醫(yī)療保險報銷申請書____________市醫(yī)保中心：
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？I到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：
日期：
醫(yī)療報銷申請書3
尊敬的七舍鎮(zhèn)政府及民政部門領導：
我第一公文網(wǎng)，男，漢族，現(xiàn)年18歲，七舍村五組人，現(xiàn)居住于七舍村街上五組。
我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的'醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報銷申請書4
尊敬的居委會民政干部、民政部門領導：
我是____社區(qū)____組居民，家中現(xiàn)有三口人，經(jīng)濟條件十分困難，八十多歲高齡的奶奶，年過花甲的'母親都已經(jīng)喪失了勞動潛力，而我才剛剛從學校畢業(yè)，父親于____年因病去世，父親的離去給了全家以致命的打擊，同時也截斷了家中全部經(jīng)濟________________，當時我還是在校學生，兩年來與母親相依為命，在親朋好友的關照下，依靠國家良好的政策，貸款完成了學業(yè)。
原以為我完成學業(yè)以后能夠為家庭分擔經(jīng)濟壓力，讓困難有所好轉(zhuǎn)，然而畢業(yè)正好遇到金融危機的影響，很多單位紛）紛裁員，作為，我沒有任何高的要求，任勞任怨，依然處處碰壁，此刻在一家單位的一線工作，還只是一個臨時工，每個月領取一點微薄的工資，艱難維持全家生計。今年上半年，母親因病住院，手術費耗用了兩萬多，至今仍未痊愈，讓原本就負債累累的家庭更是債臺高筑。
然而黨和國家給了我們期望，科學發(fā)展觀以人為本的政策，給了我們家庭困難戶光明和期望，感激之下向領導同志呈上補助申請，期望能夠得到領導同志的核實和批準。申請人：_____________
20____年____月____日
醫(yī)療報銷申請書5
________________有限公司：
本人____________，身份證號：___________________________________，系____________車間工人，在________________年________月____日工作時不慎受傷，造成_____________________，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，于________________年____月____日至________________年____月________日在
______________________骨傷科診所進行治療，治療費用合計____________元（大寫：人民幣_________________元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據(jù)）�，F(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮！
申請人：
________________年________月____________日
醫(yī)療報銷申請書6
xxxx醫(yī)保中心:
因本人xx某種疾病需要住院，在xx醫(yī)院xx天的治療期間，用掉費用xxxx元，我購買了醫(yī)療保險，現(xiàn)申請社保中心審核并進行報銷。
特此申請
申請人：xxx
申請時間：x年xx月xx日
醫(yī)療報銷申請書7
醫(yī)療保險（社保）報銷申請單
報銷申請須知：
1、請清楚、完整、正確填寫申請單；
2、當年急診或持藍本門診就醫(yī)金額＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%；
3、當年持藍本住院或社�？ǎ鲈航Y(jié)賬時醫(yī)院直接和社保結(jié)算，不再手工社保報銷。
4、報銷時只提交收據(jù)及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結(jié)果和病歷復印件。
5、報銷時收據(jù)及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼；
6、請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的'上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據(jù)直接交商保報銷。
7、有社�？ㄓ盟{本看病的請在提交單據(jù)的同時提交社�？ǎ鴮懳从每ㄕf明。
8、提交時間：每月1—15日收單。
9、負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時，需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期：____年____月____日（必須填寫）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫日期：____年____月____日（必須填寫）
醫(yī)療報銷申請書8
深圳市社會保險基金管理局____分局：
本人_________系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼_________________________），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺篲_________；電腦號：__________），20____年_____月_____日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為____市____________院。本人于20____年_____月_____日在____省____市_____________院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
申請人：（簽字）
申請時間：20____年_____月_____日
醫(yī)療報銷申請書9
尊敬的領導：
我叫_________，是_________學校的一位老師，今年38歲。
我于20____年11月份在_________學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。20____年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結(jié)清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的'醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮！
申請人：_________
20____年9月28日星期日
醫(yī)療報銷申請書10
***醫(yī)保中心：
本人為新農(nóng)合醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)�？I到手之前，本人因XX疾病，在XX醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報銷申請書11
尊敬的各位領導：
我叫_____________，____市____鎮(zhèn)____村____組人，____年_________月出生，現(xiàn)年____歲。家境貧寒，初小便中途輟學；孩童時期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級（見殘疾證書）；自幼營養(yǎng)不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數(shù)病纏身，多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存必須的勞動潛力，卻不能從事稍重的體力活動，即便較為簡單的體力勞動也難以天天為繼，總要時常休息，嚴重影響生產(chǎn)和家庭收入。我本抱獨身而終之心，幸姻緣顧盼，____年____月方良緣喜結(jié)，此時早過而立，年已三十六七。妻_____________，生于____年_________月，現(xiàn)年四十又二，天生殘疾，定為四級（見殘疾證書），工作困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一向賦閑在家，僅操持部分家務。兩個苦人，既然聯(lián)結(jié)，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。
____年_________月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂多：憂家庭生活開支的________________，憂小兒教育學習的費用，憂自我的.身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是，在黨和當?shù)馗骷壔鶎诱年P懷之下，在眾多親朋的關照之下，透過自我的艱苦奮斗、精打細算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強維持至今。在此，我們?nèi)矣芍缘貍�性感謝關懷過我家的各級政府領導。
進入____年以后，隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病，深感家庭開支的日益增大，也因為我和妻子身體尤其是我的身體每況愈下，更感身上負擔沉重。兒子此刻____縣_________中讀高一，一年學雜費用、生活費用需要_________萬_________千元，家庭務必的最低日常用度需要_________千元，本人和家人醫(yī)療費用_________千_________百元，父母贍養(yǎng)費用_________千元（已經(jīng)被照顧了），總共家庭開支到達_________萬_________千元。而我家一年的收入只有_________萬_________千元左右，生活十分拮據(jù)，不足部分只有靠借貸和親朋接濟。
此刻黨和國家的政策十分英明，更加體恤困難群眾。聽說我家的這種狀況能夠申請低保，我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領導會思考我家的實際困難，解決我家的生活危機，向我家伸出援助之手！
申請人：_____________
20____年____月____日
醫(yī)療報銷申請書12
尊敬的同志：
你好！
我是一名在校大學生，母親現(xiàn)居住在外婆家，是低保戶，母親于____年____月在____突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚精神病院兩次，現(xiàn)在在____醫(yī)院做手術取出鋼板，醫(yī)院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫(yī)療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經(jīng)患精神病，我覺得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫(yī)院的`說法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時間里，在無意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫(yī)療合作保險里面不被保護的范圍？
不知道我母親這個情況是否能進入農(nóng)村醫(yī)療合作保險，能否報銷相關住院費用？
謝謝您的解答。
申請人：_________
________年____月____日
醫(yī)療報銷申請書13
尊敬的領導：
你好！
我叫_____________，是____省____村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是____年自我動手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：
我本人，_____________年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的`收入。
妻子，_____________，_____________年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。
女兒，____年出生，早就遠嫁外地，住_____________省_____________，曾在當?shù)氐拇u廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。
兒子，_____________，_____________年生，先天性呆傻，無工作無收入。
由于我和我丈夫年紀大了，干不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。
申請人：_____________
20____年____月____日
醫(yī)療報銷申請書14
____醫(yī)療保險管理局：
我系____職工，家人在外地無人照顧，因此不得不回老家_____________。我于_____________年_____________月_____________日—_____________日在_____________院住院____________天�，F(xiàn)申請外地就醫(yī)住院醫(yī)療費用報銷，懇請批準。不勝感謝！
申請人：_____________
20____年____月____日
醫(yī)療報銷申請書15
尊敬的領導：
我是一名退休職工，名叫____，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅19____年至20____年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的'費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮！
退休職工：
____年____月____日
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