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工傷申請書

時(shí)間:2023-11-01 09:51:25 申請書 我要投稿

工傷申請書模板集合

  在人們越來越重視發(fā)展的今天,申請書應(yīng)用范圍廣泛,不同的使用場景有不同的申請書。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是小編為大家收集的工傷申請書模板集合,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

工傷申請書模板集合

工傷申請書模板集合1

  申請人:________,女,____年________月________日出生,________族,________省________縣________鎮(zhèn)________村________組人,住________市________區(qū)_______街,身份證號碼:________,聯(lián)系電話:____________。

  被申請人:廣州市番禺區(qū)______飲食店,廣州市番禺區(qū)________

  法定代表人:____,聯(lián)系電話:__________。

  請求事項(xiàng):

  請求依法認(rèn)定申請人在________年________月________日受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請人是廣州市番禺區(qū)________飲食店職工,于________年________月________日被招入該飲食店,擔(dān)任____。______年______月__日下午約__點(diǎn)鐘,申請人在該店內(nèi)摔倒,致使申請人__受傷。申請人受傷后,立即在______醫(yī)院治療,診斷為____,后轉(zhuǎn)入______醫(yī)院治療,仍診斷為__________。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

工傷申請書模板集合2

  申請人:_________,性別___,______年______月___日出生,民族___,住_________市_________街,身份證號碼:_________,是______公司職工。聯(lián)系電話_______________。

  被申請人:______公司,_____________________。法定代表人:_________職務(wù):

  請求事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人在_________(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請人是_________公司職工,于____________年______月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在______崗位工作。在______年______月______日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生______工作事故,致使申請人______部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在______市______醫(yī)院治療,診斷為______,現(xiàn)已住院治療______個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

______縣(市)勞動和社會保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請人(簽字):______

  ____________年______月______日

工傷申請書模板集合3

  申請人:_________,性別,______年______月___日出生,民族,籍貫,住_________市_________街,是______公司職工。被申請單位:______公司,_____________________法定代表人:_________任______職務(wù)聯(lián)系電話:__________________請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_________時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由:申請人是_________公司職工,____________年______月被招入公司,擔(dān)任______工作,在______年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生______工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在______市______醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療___個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

______市勞動保險(xiǎn)部門

  申請人(簽字)

  ________年________月________日

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