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調(diào)解申請書

時(shí)間：2021-12-27 01:58:27 申請書我要投稿

調(diào)解申請書范文集合7篇

　　在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，各種申請書頻頻出現(xiàn)，利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的調(diào)解申請書7篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

調(diào)解申請書范文集合7篇

調(diào)解申請書篇1

　　人民調(diào)解申請書

　　申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù) 聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當(dāng)事人申請事項(xiàng)1、 2、 3、人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人（簽名蓋章或按指�。�

　　年月日

　　人民調(diào)解受理登記表

　　年月日，人民調(diào)解委員會依當(dāng)事人申請（人民調(diào)解委員會主動調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解、之間的糾紛。糾紛類型：案件來源：①當(dāng)事人申請②人民調(diào)解委員會主動調(diào)解

　　糾紛簡要情況：

　　當(dāng)事人（簽名）

　　登記人 (簽名)

　　人民調(diào)解委員會

　　年月日

　　備注：此表由人民調(diào)解委員會填寫

　　人民調(diào)解調(diào)查記錄

　　時(shí) 間

　　地點(diǎn)

　　參加人

　　被調(diào)查人

　　記錄：

　　調(diào) 查人（簽名）

　　被調(diào)查人（簽名）

　　記錄人（簽名）

　　人民調(diào)解記錄

　　時(shí) 間

　　地點(diǎn)

　　當(dāng)事人

　　參加人

　　人民調(diào)解委員會已將人民調(diào)解的`相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。

　　調(diào)解記錄：調(diào)解結(jié)果：

　　1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不成；3、有待繼續(xù)調(diào)解

　　當(dāng)事人（簽名蓋章或按指�。�

　　當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印）

　　人民調(diào) 解員（簽名）

　　記錄人（簽名）

　　年月日

調(diào)解申請書篇2

****交警隊(duì)：

　　(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************

　　于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項(xiàng)

　　1......................................................

　　2......................................................

　　3.......................................................

　　申請人****

　　年***月***日***

調(diào)解申請書篇3

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年xx月x日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

　　特此申請。

　　此呈

xx縣公安局xx派出所

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

調(diào)解申請書篇4

XX縣公安局交警大隊(duì)：

　　當(dāng)事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車輛牌號云LXXXXX，聯(lián)系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項(xiàng)：請求調(diào)解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

　　申請人：李XX

調(diào)解申請書篇5

　　申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復(fù)不佳，先是發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號）發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口嚴(yán)重感染（從內(nèi)部化膿），導(dǎo)致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng)、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的'精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復(fù)上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。而這一個(gè)多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補(bǔ)的。另外，院方及其醫(yī)務(wù)人員對下列問題，至今也未給申請人一個(gè)滿意答復(fù)：

　　1、術(shù)后六小時(shí)內(nèi)，整包注射液將被褥浸透無人問津。事后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床；

　　2、申請人腸梗阻最嚴(yán)重的5號晚上18點(diǎn)至24點(diǎn)六個(gè)小時(shí)期間，曾先后六次去找過值班醫(yī)生，均無人過來，導(dǎo)致次日申請人腸粘連，腹腔積液發(fā)生；

　　3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長一段時(shí)間未來查問患者病情及恢復(fù)情況。

　　當(dāng)事人申請事項(xiàng)：

　　1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；

　　2、等共計(jì)人民幣4萬元；

　　3、劃撥5萬元�？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

申請人（簽名蓋章或按指印）

年月日

調(diào)解申請書篇6

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國的`“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

　　特此申請。

　　此呈

　　xx縣公安局xx派出所

　　申請人：xx

　　20xx年02月27日