實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)13篇

　　隨著社會(huì)在進(jìn)步，用到申請(qǐng)書(shū)的地方很多，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。那么一般申請(qǐng)書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編整理的實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家分享。

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 1

　　申請(qǐng)人：

　　委托代理人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　________年_____月_____日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于________年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

　　為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的.勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

　　申請(qǐng)人：___

　　________年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 2

尊敬的.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是___的員工，身份證號(hào)碼：____。于________年__月__日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人：___

　　________年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 3

　　申請(qǐng)人：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　申請(qǐng)人對(duì)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于________年_____月_____日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)有異議，現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定

　　事實(shí)和理由

　　________年3月3日申請(qǐng)人與___簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自________年_____月_____日至________年_____月_____日止由___承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，___雇傭___負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是___個(gè)人行為，與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。雖然________年3月14日___受傷，但因申請(qǐng)人與___無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。

　　后__縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于________年_____月_____日作出關(guān)于確認(rèn)___與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于________年_____月_____日作出了吉人社工傷認(rèn)字「________」第__號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于________年_____月_____日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。

　　根據(jù)上述事實(shí)，同時(shí)依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，__縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于________年_____月_____日作出關(guān)于確認(rèn)___與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒(méi)有法律依據(jù)，是錯(cuò)誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書(shū)也是錯(cuò)誤的，吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)也是與事實(shí)不符的`，是錯(cuò)誤的。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符，是錯(cuò)誤的�，F(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷該鑒定結(jié)論;

此致

________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：江西____有限公司

　　________年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 4

　　申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　________年_____月_____日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng)，其中申請(qǐng)人___老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無(wú)法動(dòng)彈，被其他老師看到后，立即報(bào)告校長(zhǎng)，聯(lián)系120，當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于________年_____月_____日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。

　　申請(qǐng)人由于腿部活動(dòng)受限，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的`勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

　　申請(qǐng)人：___

　　________年_____月_____日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 5

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　依法申請(qǐng)鑒定原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)________年1月對(duì)賬單》等證據(jù)中的簽名“何___洋”三個(gè)字并非申請(qǐng)人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實(shí)與理由

　　原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財(cái)務(wù)________年1月對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)________年2月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)________年3月對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)________年6月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)________年9月份對(duì)賬單》、《公司財(cái)務(wù)________年11月份對(duì)賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請(qǐng)人所寫(xiě)。該簽名與申請(qǐng)人平時(shí)的'簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫(huà)交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請(qǐng)人筆跡所為。

　　因此，為使法院依法查明本案事實(shí)，公正裁判;故申請(qǐng)人依法申請(qǐng)筆跡鑒定。

此致

_______人民法院

　　具狀人：___________

　　_____年_____月_____日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 6

　　申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人在________年__月__日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人是山東__有限公司職工，________年_____月_____日被招入公司，從事電焊工作，在________年_____月_____日上班時(shí)間，被生產(chǎn)車間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局于________年_____月_____日作出____號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人在________年_____月_____日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人在________年_____月_____日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　申請(qǐng)人：________

　　________年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 7

　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　事實(shí)與理由：

　　________年_____月_____日被申請(qǐng)人因工受傷。________年_____月_____日，天津市_____區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論，申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知，若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的.真實(shí)性，而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情，申請(qǐng)人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定，并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

此致

________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：____

　　____年_____月_____日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 8

__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人___，男，出生于____年__月__日，身份證號(hào)：____________，系___公司員工�，F(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　____年__月__日，我在___過(guò)程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：_______等。____年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（_人社工傷認(rèn)字[________]____號(hào)）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行______手術(shù)。因我出院后至今____正常活動(dòng)受限，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)我勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

申請(qǐng)人：___

　　____年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 9

申請(qǐng)人：

　　因________年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。________年_____月_____日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門(mén)診診斷為：右眼被車禍傷1個(gè)月，查體：（右眼瞳孔）對(duì)光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。________年_____月_____日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級(jí)傷殘。后于________年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。

　　由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，我已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予我勞動(dòng)能力鑒定。

　　申請(qǐng)人：________

　　__年__月__日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 10

____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人：________，男，漢族，____年____月____日生，家住_____，身份證號(hào)碼_____，系____________工傷職工，聯(lián)系電話：__________

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　傷殘等級(jí)鑒定

　　申請(qǐng)事由：

　　申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)___人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

　　1、球結(jié)膜裂傷

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷。

　　申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的.生活和工作帶來(lái)極大不便。

　　申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局(《工傷認(rèn)定決定書(shū)》_工傷認(rèn)定字(_________)070號(hào))認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝!

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：________

　　日期：________年________月________日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 11

尊敬的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)：

　　我是一名工人，曾在某公司從事生產(chǎn)技術(shù)工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，結(jié)果被認(rèn)定為七級(jí)傷殘，并獲得相關(guān)賠償。但是，經(jīng)過(guò)近期的治療和休養(yǎng)，我對(duì)自己的身體恢復(fù)情況有了更為清晰的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，我的身體情況已經(jīng)有了明顯的`改善，我已經(jīng)恢復(fù)了正常的生產(chǎn)工作能力。鑒于此，我向貴機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)俅螌?duì)我的勞動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)定。

　　我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機(jī)構(gòu)的工作。同時(shí)，我也希望鑒定機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真聽(tīng)取我的情況說(shuō)明和醫(yī)療證明，客觀、公正地評(píng)估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動(dòng)權(quán)益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國(guó)家和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

　　在此，我再次向貴機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，請(qǐng)您能夠盡快對(duì)我的勞動(dòng)能力再次進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)定。希望貴機(jī)構(gòu)在評(píng)估我的工作能力時(shí)，能夠以客觀、公正、科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待我的申請(qǐng)。也希望貴機(jī)構(gòu)在評(píng)估和認(rèn)定過(guò)程中，能夠及時(shí)與我溝通，聽(tīng)取我的情況說(shuō)明和醫(yī)療證明，并向我提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

　　最后，謝謝貴機(jī)構(gòu)對(duì)我的關(guān)注和支持，期待您的回復(fù)！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：_________

　　時(shí)間：________年______月______日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 12

　　申請(qǐng)人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號(hào)碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時(shí)間：_________________

　　事故地點(diǎn)：_________________

　　診斷時(shí)間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的.事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：___________

　　___________年__________月__________日

　　實(shí)用的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū) 13

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號(hào)碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請(qǐng)人名稱：___________________

　　申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________

　　否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________

　　工傷認(rèn)定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：______年____月____日，傷殘____級(jí)。

　　申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____年_____月_____日

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