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受傷協議書

時間:2024-07-04 14:44:29 協議書 我要投稿

受傷協議書

  在不斷進步的時代,男女老少都可能需要用到協議,簽訂協議是解決糾紛的保障。到底應如何擬定協議呢?下面是小編整理的受傷協議書,歡迎大家分享。

受傷協議書

受傷協議書1

  甲方:

  男______

  歲地址:______

  身份證號:______

  甲方:

  男______

  歲地址______:

  身份證號:______

  乙方于_____年______月____日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫:______人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2、本協議簽訂后______日內,甲方向乙方支付人民幣______元(大寫:______ ),于______年______月____日付清。

  3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

  5、乙方領取甲方支付的.一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

  7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  附:甲方乙方身份證復印件。

  甲方(簽字):_____________

  乙方(簽字):_____________

  聯系電話:_________________

  聯系電話:__________________

  ____________年______月____

  日____________年______月____日

受傷協議書2

  甲方:_____________公司

  乙方:_____________(女,身份證號碼:_____________)

  于______年______月______日在甲方經營的____________景點游玩時發(fā)生意外受傷事件,依據有關法律法規(guī),雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣__________元整(¥____________元)。

  二、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

  三、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的.結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  六、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  七、本協議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

  甲方:_________________

  公司(蓋章)乙方:_____________

  日期:___________________

受傷協議書3

  甲方:

  乙方(受傷人):

  帶工人:

  帶工人唐堂,在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內挪架時,不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療,到20xx年8月4日痊愈出院。經三方協商,達成如下終結協議。

  1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

  2、醫(yī)院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后,甲方一次性付給柒仟元整(小寫7000元),作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫(yī)院費用、等費用,F一次性終結。乙方出院后再出現的.一切問題甲方均不再負責。

  3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作,賠付的資金歸甲方所有。

  4、本協議自簽訂之日起生效。

  5、本協議一式三份,三方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方及代表:(簽字)

  身份證號碼:

  乙方代表:(簽字)

  身份證號碼:

  帶工方代表:(簽字)

  身份證號碼:

  簽訂地點:

  簽訂日期:20xx年8月3日

受傷協議書4

  甲方:________________身份證號:________________

  乙方:________________身份證號:________________

  就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜,經甲、乙雙方充分協商,本著公平、自愿的原則,達成賠償協議如下:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方賜予的全部費用,合計人民幣________元(大寫:________)。

  2、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的.權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、損害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

  3、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行全部商定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關。

  4、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

  ________年________月________日________年________月________日

受傷協議書5

  甲方:

  乙方:

  甲乙雙方就乙方于 年 月 日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,并經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議:

  一、甲方自愿擔當乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣 萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);

  二、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起 日內向乙方另行支付 萬元人民幣。

  三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的,甲方賠償給乙方的.全部費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、養(yǎng)分費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

  四、乙方收取上述費用后,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主見任何權利。

  五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并懇求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。

  六、本協議一式 份,甲乙雙方各執(zhí) 份,公安機關備案 份,雙方簽字并按手印后生效。

  甲方(簽章): 乙方(簽章): 聯系電話: 聯系電話:

  年 月 日 年 月 日

受傷協議書6

  甲方(用人單位):_______________

  乙方(工亡職工近親屬):配偶:_____(姓名),xx:__________;

  父親:_____(姓名),xx:__________;

  母親:_____(姓名),xx:__________;

  長子女:_____(姓名),xx或出生日期:__________;

  次子女:_____(姓名),xx或出生日期:__________;

  乙方系甲方工亡職工_____(姓名),_____年_____月_____日_____時_____分許,(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形),經搶救無效死亡。經其近親屬提議,各方在平等自愿的基礎上充分協商,達成如下賠償協議,共同遵守執(zhí)行:

  一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫),包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,在本協議生效后一次性付清。

  二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業(yè)保險的`合同權利,乙方應當在本協議簽訂時xx甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不xx甲方行使上述受讓權利的有效證件,甲方有權拒付全部工亡待遇。

  三、甲方應支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人為代理人,憑授權委托書從甲方領取,委托代理人領取xx等同于委托人親自領取。

  四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用,同意由甲方在公證處辦理提存公證,將應當支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證,甲方有權拒付。

  五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,自行協商或依據法定程序進行分配,甲方無權也無義務予以干涉。

  六、本協議沒有特別約定的,在簽訂后不得變更或解除,也不得反悔。

  七、甲方若違反本協議約定,不按時足額支付工亡待遇,應按未支付金額的日xx之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的,除退還已經收取的全部工亡待遇金外,還應自已經領取的日期起,按每日xx之五向甲方支付違約金,并解除本協議,由乙方按照法定程序尋求解決。

  八、本協議自簽訂之日起生效,至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,效力相同。

  各方當事人簽字蓋章:甲方:__________(公章)法定代表人:__________(簽字)

  乙方(簽字):__________委托代理人(簽字):__________

  見證方:__________(簽字或蓋公章)

  簽訂日期:_______________

受傷協議書7

  甲方:_________

  乙方:_________

  于________年____月____日在甲方經營的'XX景點游玩時發(fā)生意外受傷事件,依據有關法律法規(guī),雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

  1、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4.000.00元)。

  2、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

  3、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  4、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  6、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  7、本協議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

  甲方:________乙方:________

  日期:________年____月____日

受傷協議書8

  甲方(用人單位):___________________________________

  乙方(勞動者):_____________________________________

  鑒于:

  乙方在甲方工地工作,為甲方正式員工。乙方于______________在______________工地發(fā)生工傷事故。

  甲乙雙方經過友好協商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上,達成如下協議,以資信守:

  第一條

  本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規(guī)定的.內容,清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

  第二條

  乙方系甲方工地雇員,在工地受傷,經______________醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣______________元。

  第三條

  雙方依據有關法律法規(guī)之規(guī)定,協商賠償總額為人民幣______________元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

  第四條

  各方的身份情況及保證情況

 。ㄒ唬┘追较蚋鞣疥愂龊捅WC如下:

  1、其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;

  2、其有權進行本協議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

  3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。

 。ǘ┮曳较蚋鞣疥愂龊捅WC如下:

  1、其有權進行本協議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議;

  2、乙方在簽訂本協議時,已充分了解本協議處理事項,并在平等自愿的情況下簽訂本協議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

  3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

  第五條保密協議

  一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經另一方書面同意的除外。

  第六條其他

  (一)本協議一式______________份,甲、乙雙方各執(zhí)______________份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。

  (二)甲乙雙方約定的其他內容:____________________________。

  甲方(簽章):____________________________乙方(簽章):_______________________________

  聯系電話:______________________________聯系電話:________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

受傷協議書9

  甲方:_________________乙方:_________________

  甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、公平協商全都,簽訂本協議,并嚴格

  根據本協議書條款執(zhí)行:

  1、乙方于今年進入甲方修理隊任職架子工。于 年 月 日在上海市工程施工時,由于乙方不符合平安操作導致腰部肋骨斷裂。后甲方準時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費),F已愈合出院。

  2、雙方經協商全都,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的'一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主見任何權利,甲方也不再擔當任何義務。如乙方違反上述商定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

  3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費。

  4、本協議自簽訂時生效。

  甲方___________

  乙方___________

  ____年_____月_____日

受傷協議書10

  甲方: 身份證號:

  乙方: 身份證號:

  乙方系甲方雇傭的工人, 年 月 日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院,F雙方在公正、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協議如下:

  一、截止本協議簽訂之日,乙方全部的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

  二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均

  由甲方擔當,乙方不再向甲方主見住院期間護理費、住院伙食補助及養(yǎng)分費等。

  三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫: )。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、養(yǎng)分費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產生的.相關全部費用)等全部依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再毀滅任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主見任何賠償或權益。

  四、乙方全部門診、住院收據、病志及全部相關收據等全部材料交給甲方,

  甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主見相關款項全部權。

  五、本協議簽字之時,甲方先給付元(大寫: ),

  不需乙方出具收據;余下元(大寫: )于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。

  六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤會及受哄騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的全部問題已全部了結。

  七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

  八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。

  甲方: 乙方: 乙方家屬: 日期: 年 月 日

受傷協議書11

  甲方:_______

  乙方:_______

  乙方于20xx年10月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院xx,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則,達成如下協議:

  1、甲乙雙方此日簽訂的協議。

  2、經甲乙雙方友好協商同意,甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣60000元(大寫:陸萬元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的.后續(xù)xx、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  6、本協議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方:_______

  乙方:_______

  中間人:_______

  _____年____月____日

受傷協議書12

  鑒于(自承辦幼兒園名稱)自家長(下稱“甲方”)委托其照顧撫養(yǎng)位于(自幼兒園所在地)的幼兒(下稱“乙方”),在此期間,乙方因(敘明事故原因)受到了輕微/中度/重度傷害,造成了一定的經濟損失以及身心上的痛苦,因此雙方協商,在遵守國家法律法規(guī)的'前提下,達成如下協議:

  第一條:賠償金額

  甲方同意承擔由受傷事故引起的一切費用和損失,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費等,共計(具體的賠償金額)元。

  第二條:賠償方式

  1、甲方應在簽署本協議之日起三日內一次性支付賠償金額至甲方指定的賬戶中。

  2、如雙方達成其他付款方式的約定,一定要在協議中明確并將其作為協議的附屬條款。

  第三條:免責聲明

  1、甲方代表幼兒園聲明,受傷事件系因乙方自身行為所致,甲方承擔相應賠償責任但不承擔責任。

  2、本協議簽訂后,甲方不再承擔乙方任何由受傷事件引發(fā)的新的經濟和法律責任。

  第四條:簽署和效力

  本協議經雙方代表簽署,自簽署之日起生效,具有法律效力。

  第五條:爭議解決

  本協議如產生爭議,雙方應友好協商解決,協商不成可通過法律途徑解決。

  以上為雙方達成的協議。雙方應共同遵守并嚴格執(zhí)行協議條款,并承擔由違反協議條款所造成的法律責任!

  甲方(幼兒園名稱)________________________簽字

  _________年_________月_________日

  乙方(家長姓名)___________________________簽字

  _________年_________月_________日

受傷協議書13

  甲方:_____

  甲方委托代理人:_____

  乙方:_____

  乙方委托代理人:_____

  _______年2月26日9時許,甲方駕駛豫AF—大眾桑塔納轎車,由西向東行至_____段,即將停車時,由于雨天路滑,與行人鄰居乙方相撞。事故發(fā)生后,甲方通過_____把乙方送到平頂山152醫(yī)院進行醫(yī)療。住院期間共花去醫(yī)療、生活等費用28000圓,由此事故負主要責任的甲方全部承擔,F在乙方主動出院,關于以后事項甲乙雙方自愿達成一次性賠償協議,雙方須謹遵恪守。

  一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和 _____的主持下進行調解并達成協議,是雙方平等協商、互諒互讓的.真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

  二、甲方一次性賠償乙方后期手術費、臨產費、誤工費、營養(yǎng)費等壹萬____元整人民幣。

  三、本協議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手。篲____

  甲方委托代理人:_____

  簽約時間:_____

  乙方簽字(手。篲_________

  乙方委托代理人:_____

  簽約時間:_____

受傷協議書14

  甲方:李加龍家長李剛

  乙方:王建新家長王天進

  事由:20xx年xx月xx日中午課間操時,李加龍和王建新在七年級(8)班教室外樓道上嬉戲,李加龍不小心將王建新絆倒,導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進行檢查,經醫(yī)院鑒定,無異常問題,現經雙方協商,達成如下協議: 1. 甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負責。

  2. 甲方王建新家長要求要輸3天液,輸液費用由乙方負責。

  3. 乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方(除不能報賬外的'費用)報賬。

  4. 乙方孩子王建新經醫(yī)院檢查無任何問題后出院。 5. 出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。

  空口無憑特立此劇

  甲方:李加龍家長李剛(簽字):

  乙方:王建新家長王天進(簽字):

  調解人(簽字):

  20xx-xx-xx

受傷協議書15

  甲方:

  乙方(傷者): 女

  身份證號碼:

  監(jiān)護人:

  身份證號碼:

  系傷者 。

  乙方于 年 月 日在甲方經營的XX項目游玩時發(fā)生意外受傷事件,依據有關法律法規(guī),并結合受傷情形,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

  一、甲方愿一次性補償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整(¥80000.00元)。

  二、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

  三、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的'結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  六、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  七、本協議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

  甲方:(蓋章)

  乙方:

  日期: 年 月 日

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