醫(yī)院檢驗科最新工作制度

　　在現(xiàn)在的社會生活中，需要使用制度的場合越來越多，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院檢驗科最新工作制度，希望能夠幫助到大家。

　　1、所有實驗室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識法規(guī)制度培訓并考試合格。

　　2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。

　　3、從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設備技術(shù)性能。

　　4、從事實驗室技術(shù)人員應熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結(jié)果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

　　5、從事實驗室技術(shù)人員應熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

　　6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)實驗室負責人同意：

　　(1)身體出現(xiàn)開放性損傷；

　　(2)患發(fā)熱性疾病；

　　(3)呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；

　　(4)正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；(5)妊娠；

　　7、實驗活動輔助人員：應掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。

　　8、外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應有相關(guān)批準并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。

　　生物安全實驗室安全自查制度

　　為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。

　　1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設施、設備和人員的狀態(tài)、應急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護、控制情況、廢物處置情況等。

　　2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌(毒)株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

　　3、生物安全監(jiān)督員負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。

　　4、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱�改，并進行跟蹤驗證。

　　5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。

　　6、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。

　　生物安全實驗室資料檔案管理制度

　　為確保生物安全實驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。

　　1、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應按照本制度執(zhí)行。

　　2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。 3、生物安全實驗室記錄、資料應至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌(毒)種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。

　　4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。 5、因工作需要復制檔案資料者需經(jīng)批準。

　　6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應通過生物安全領(lǐng)導小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應至少兩人實施，做好銷毀記錄。

　　生物安全實驗室人員培訓、考核制度

　　為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。

　　1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全領(lǐng)導小組批準后實施。

　　2、培訓內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規(guī)范、儀器設備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的正確使用、菌(毒)株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

　　3、每年組織全員(包括實驗室管理人員、技術(shù)人員、樣本運送人員、保潔員等)的生物安全培訓、考核。

　　4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎(chǔ)上，組織開展專項生物安全培訓。

　　5、培訓應該由取得北京地區(qū)實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。

　　6 、培訓后應對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

　　7、對考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。 8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。 9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定年度培訓、考核計劃提供依據(jù)。

　　10 、對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進行生物安全相關(guān)知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

　　11 、進入實驗室的外單位人員(包括進修、實習等工作人員)的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。

　　12 、當有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。

　　13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關(guān)的記錄。

　　檢驗科室內(nèi)質(zhì)控制度

　　第一條各專業(yè)組應全面開展室內(nèi)質(zhì)控工作。

　　第二條各實驗室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測定項目不同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。

　　第三條每天室內(nèi)質(zhì)控標本需與病人標本同時測定，只有當質(zhì)控結(jié)果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發(fā)當天的化驗報告。

　　第四條當室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發(fā)出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結(jié)果報告。

　　第五條質(zhì)控品的保存由實驗室指定專人負責。第六條質(zhì)控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。

　　第七條更換質(zhì)控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質(zhì)控品。

　　第八條實驗室每月末要對當月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進行分析評價并與以往各月的結(jié)果進行比較，制定下一個月的質(zhì)控計劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。

　　第九條實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱等常規(guī)設備的工作狀況進行檢查。

　　第十條科主任將不定期抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況，并組織質(zhì)量和安全管理小組人員進行分析總結(jié)。

　　檢驗科標本接收、拒收制度

　　第一條標本接收

　　由臨床護士將臨床各種標本送到檢驗科標本接收處，臨床護士和標本接收員共同核對無誤后接收。

　　第二條標本拒收

　　以下情況標本將被拒收

　　1.1條碼打印不清、偏位、粘貼位置不對，名字不符。 1.2使用容器錯誤

　　1.3本該抗凝血液出現(xiàn)凝集

　　1.4標本采集量不正確

　　1.5標本采集時間錯誤

　　1.6未采集具有代表性標本

　　1.7采集不順利所致標本溶血

　　1.8過失性采樣：如邊輸液邊在輸液部位近部采血，所致樣品含有大量液體。

　　1.9標本采集后放置時間過長，影響檢驗結(jié)果

　　2.被拒收標本首先及時與臨床溝通，在拒收標本登記表上登記，為便于管理，拒收登記表放于各組電腦桌面。

　　第三條醫(yī)院監(jiān)管及整改

　　對護理部、院感科的定期監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，做出整改。

　　檢驗科微生物菌種、毒株的管理制度

　　第一條設立《微生物實驗室菌種登記表》，其內(nèi)容包括：菌種編號、菌種名稱、菌種來源、保存日期、數(shù)量、保存條件、存放位置、保管人。

　　第二條嚴格執(zhí)行登記制度，建立詳細的臺賬和分類。第三條根據(jù)菌種的特性選擇適宜的保存方式，采用雙人管理。

　　第四條根據(jù)菌種情況定期檢測菌種品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)菌種變異或退化時及時報告，并查明原因。

　　第五條菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時在場的情況下才能進行。每次使用標準菌株都應做好使用記錄，包括標準品的名稱、編號、使用時間等。

　　第六條購買的標準菌株初次復蘇使用時，應批量保存在菌種管，-20度以下保存。

　　第七條新的標準菌株復蘇后傳代最多不超過三次，如超過三次，將不再作為標準菌株使用。

　　第八條標準菌株保存管一經(jīng)解凍使用后不得再次凍存。第九條菌種必須裝在密封的專用容器內(nèi)，高壓滅菌銷毀，并做好銷毀記錄。

　　第十條菌種、毒株失竊時要及時報告，并有相應的應急預案。

　　檢驗科人員資質(zhì)與能力管理制度

　　資質(zhì)認定準入

　　1.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)的大中�；蚋�高學歷的學生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。

　　2.未取得上崗證前，醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓考試考核合格。由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應項目的檢驗工作。

　　3.醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗科已取得從業(yè)資質(zhì)的帶領(lǐng)下從事檢驗工作，不得單獨操作或出檢驗報告。

　　培訓考核

　　1.由醫(yī)院醫(yī)務處負責醫(yī)務人員的技術(shù)考核工作。考核不合格者不得從事相應崗位工作。

　　2.檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員技能培訓，并進行考核。對新進人員醫(yī)院和科室進行崗前技能培訓，并考試合格。

　　能力評價

　　醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會每年進行一次臨床技術(shù)工作人員能力評價，經(jīng)“三基”考核合格，由醫(yī)務處下達準入通知，從事相應的檢驗工作。考試考核不合格可以補考一次，再不合格者不得從事相應工作。

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