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醫(yī)院安全管理制度

時間：2024-08-10 16:16:34 制度我要投稿

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醫(yī)院安全管理制度集錦【15篇】

　　在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院安全管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院安全管理制度集錦【15篇】

醫(yī)院安全管理制度1

　　隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入推進(jìn)，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全越來越受到重視。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全不僅涉及到病人的隱私信息，還關(guān)系到醫(yī)院的管理和運(yùn)營，一旦出現(xiàn)信息泄露、安全漏洞等問題，將會對醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。因此，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度至關(guān)重要。

　　醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度的定義醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度是指針對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的保密、完整性、可用性等方面的管理制度，包括技術(shù)措施和管理措施。通過制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度，可以保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全，減少信息泄露和黑客攻擊的風(fēng)險。

　　1、信息管理：對醫(yī)院各類信息進(jìn)行分類管理，明確信息

　　的安全級別和保密措施，規(guī)定信息的使用、復(fù)制、存儲等流程。

　　2、網(wǎng)絡(luò)管理：建立完善的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的安全性，對外部網(wǎng)絡(luò)攻擊進(jìn)行監(jiān)控和應(yīng)對。

　　3、人員管理：對醫(yī)院內(nèi)部人員和外部人員進(jìn)行權(quán)限管理，確保只有具有權(quán)限的人員才能訪問和使用相關(guān)信息。

　　4、應(yīng)急處理：建立響應(yīng)機(jī)制，及時處置網(wǎng)絡(luò)安全事件，減少損失和影響。

　　5、技術(shù)支持：針對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全技術(shù)的.需求，提供相應(yīng)的技術(shù)支持和培訓(xùn)。

　　6、內(nèi)部宣傳：對醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行信息安全意識的培訓(xùn)和宣傳，提高員工對信息安全的認(rèn)知和保護(hù)意識。

　　7、審核監(jiān)測：對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和審查，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時進(jìn)行處理。

　　8、安全檢測：定期進(jìn)行安全性評估和漏洞掃描，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全。

　　9、管理強(qiáng)制：對違反醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度的人員進(jìn)行相應(yīng)的處理，加大管理力度。

　　10、保障信息安全：通過建立科學(xué)規(guī)范的管理制度，能夠有效保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全性和完整性。

　　11、減少漏洞風(fēng)險：對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行全面的監(jiān)測和審核，能夠及時發(fā)現(xiàn)隱患，減少漏洞的風(fēng)險。

　　12、提高工作效率：通過規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理流程，能夠有效提高工作效率和工作質(zhì)量。

　　總之，建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度是醫(yī)院信息化建設(shè)中不可或缺的一環(huán)，只有從制度上保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全，才能更好的推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

醫(yī)院安全管理制度2

　　一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

　　二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門診工作，人員相對固定。

　　三、對兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。

　　四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。

　　五、對病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。

　　六、門診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查，必須準(zhǔn)確、及時。

　　七、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的'搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。

　　八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。

　　九、做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

　　十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。

　　十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。

　　十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。

　　十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部共同確定名單并公示。

　　十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時間，方便患者就醫(yī)。

　　十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。

醫(yī)院安全管理制度3

　　患者身份確認(rèn)制度

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用種患者身份識別方法（床頭牌、手腕帶、雙向?qū)Γ?/p>

　　2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的'重癥患者及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

　　4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

　　5.對意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

　　6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)

　　7識。.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

　　8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

　　9. ”腕帶”原則上佩帶在病人”右手”，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破

　　10.（ICU）損。完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、的患者識別措施，交接程序與登記制度。

　　11. CTMRI在檢驗(yàn)、放射、、、超聲、內(nèi)鏡、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者。

　　12.定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄�；颊呱矸荽_認(rèn)核對程序

醫(yī)院安全管理制度4

　　為確保醫(yī)院正常運(yùn)作，生產(chǎn)、生活保障有序進(jìn)行，針對配電變壓器的特性及其重要性，特制定本規(guī)定。配電變壓器是一個危險性很高的部門，為保證全院正常供電確保人身、設(shè)備安全。除專業(yè)維修人員外，其余人禁止進(jìn)入。

　　一、進(jìn)行配電變壓器操作規(guī)程

　　1.高壓電防操作人員管理規(guī)定

　　2.配電變壓器如需特殊情況操作時，應(yīng)同時有兩人以上，且必須穿絕緣鞋（靴）戴絕緣手套。

　　3.嚴(yán)禁非電房閑雜人員進(jìn)入配電變壓器。

　　4.嚴(yán)禁雨天進(jìn)行室外操作。

　　二、配電變壓器機(jī)器設(shè)備管理規(guī)定

　　1.配電變壓器必須按標(biāo)準(zhǔn)安裝避雷裝置，所有設(shè)備必須可靠接地。

　　2.在配電變壓器各醒目部位應(yīng)有危險性提示標(biāo)牌和問字。

　　3.電壓、電流互感器必須可靠接地，電壓互感器二次側(cè)嚴(yán)禁短路，電流互感器二次側(cè)嚴(yán)禁開路。

　　4.配電變壓器應(yīng)配有停電應(yīng)急燈，配電柜、變壓器周圍應(yīng)放有絕緣鞋。

　　5.應(yīng)定清掃配電變壓器周圍灰塵、雜物。

　　6.嚴(yán)禁在配電變壓器堆放易燃、易爆物品以及其它無關(guān)雜物。

　　7.配電變壓器應(yīng)配有接地棒。

　　8.配電變壓器嚴(yán)禁進(jìn)行帶電維修。

　　9.配電房應(yīng)配有有效的.干粉滅火器。

　　三、配電變壓器急救管理規(guī)定

　　1.電路著火，必須先斷開電源，才能進(jìn)行救火，嚴(yán)禁使用液體滅火器、水等進(jìn)行撲救。

　　2.遇上人員觸電，應(yīng)不經(jīng)批準(zhǔn)立刻斷開電源

醫(yī)院安全管理制度5

　　1、嚴(yán)禁私自動用各種電器設(shè)備及亂拉、亂接電線，電源插座；

　　2、不準(zhǔn)在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場所使用電爐；

　　3、配電房、空調(diào)機(jī)房、電梯機(jī)房等重地，嚴(yán)禁吸煙和使用明火，非專業(yè)管理人員，不得隨意進(jìn)入；

　　4、下班前要認(rèn)真檢查各種設(shè)備，如發(fā)現(xiàn)事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門處理。

醫(yī)院安全管理制度6

　　一、制定醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度的必要性

　　1.合法性要求：根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院必須建立危險化學(xué)品的管理制度，建立責(zé)任制度，加強(qiáng)對危化品的監(jiān)管。

　　2.推動科學(xué)發(fā)展：隨著化學(xué)技術(shù)的發(fā)展，危險化學(xué)品的使用范圍也越來越廣泛。制定醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度可以使醫(yī)院更加規(guī)范有序地使用這些化學(xué)品，對推動科學(xué)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

　　3.保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度可以規(guī)范醫(yī)院內(nèi)危險化學(xué)品使用的流程和方法，保障醫(yī)護(hù)人員使用化學(xué)品時的安全，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

　　二、醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度應(yīng)包括的內(nèi)容

　　1.危險化學(xué)品分類：按照化學(xué)品的性質(zhì)和用途對其進(jìn)行分類，對于不同分類的化學(xué)品，醫(yī)院需要制定不同的管理措施。

　　2.化學(xué)品的儲存和運(yùn)輸：危險化學(xué)品在儲存和運(yùn)輸過程中容易引發(fā)火災(zāi)、爆炸等安全事故，因此需要特別注意儲存和運(yùn)輸方法。醫(yī)院需要建立化學(xué)品儲存和運(yùn)輸記錄，并定期檢查化學(xué)品儲存和運(yùn)輸設(shè)備、安防設(shè)施是否完好有效。

　　3.化學(xué)品的使用和管理：在必要時使用危險化學(xué)品，必須具備相應(yīng)使用資格和技能。醫(yī)院需要對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其了解化學(xué)品的'基本性質(zhì)和使用方法，并提供易操作、易識別的安全操作指南、標(biāo)志和說明書等。

　　4.廢棄物的處理與處置：醫(yī)院內(nèi)使用的化學(xué)品產(chǎn)生的廢棄物不能隨意處理。應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求進(jìn)行處理，做到分類存儲、分類處理、分類處置，并建立廢棄物存檔管理。

　　5.事故預(yù)防與應(yīng)急措施：制定醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理制度的主要目的是為避免化學(xué)品事故的發(fā)生。在制定制度的同時，還必須建立一套完備的事故預(yù)防和應(yīng)急措施，以應(yīng)對各種意外情況和危機(jī)事件，最大限度地減少危害和損失。

　　三、醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度的實(shí)施

　　1.領(lǐng)導(dǎo)堅定支持：醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理制度是一個長期、系統(tǒng)、全面的工作，要求各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全面支持，確保制度的快速有效推進(jìn)。

　　2.培訓(xùn)人員：醫(yī)院內(nèi)危險化學(xué)品的管理需要專業(yè)人員掌握，要求醫(yī)院培訓(xùn)管理人員相關(guān)知識，提高其危險化學(xué)品的管理能力和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行制度：醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度必須得到嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)危險化學(xué)品使用過程的監(jiān)管和管控。并建立監(jiān)督和檢查制度，確保制度的落實(shí)和保證使用過程的安全。

　　4.定期檢查總結(jié)：醫(yī)院需要制定檢查制度，對危險化學(xué)品的儲存、使用、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行定期檢查。對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，確保醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理全面有效。

　　綜上所述，制定醫(yī)院危險化學(xué)品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，是確保醫(yī)院危險化學(xué)品的安全使用和防范化學(xué)品事故發(fā)生的重要措施。同時，帶有法律形式的制度規(guī)定，可以讓醫(yī)務(wù)人員沉浸于“常常來回”，進(jìn)一步提高其的危險意識和安全意識，減少意外事件的發(fā)生，更好的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)院安全管理制度7

　　一、消防安全責(zé)任人將消防安全教育、培訓(xùn)工作納入年度消防工作計劃，為消防安全教育、培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)和組織保障。

　　二、消防安全管理人制定醫(yī)院年度消防安全教育、培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)在員工中組織開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓(xùn)。

　　三、單位應(yīng)當(dāng)通過廣播、閉路電視、板報、張貼圖畫、外請專家授課、觀看影視資料、現(xiàn)場實(shí)地講解等多種形式，也可配合本地區(qū)的消防安全活動，例如全國“119”消防宣傳日、消防宣傳周等開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，宣傳防火、滅火、疏散逃生等常識和有關(guān)消防法律、法規(guī)。

　　四、醫(yī)院對每名員工應(yīng)當(dāng)至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。宣傳教育和培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

　　1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；

　　2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險性和防火措施；

　　3、有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；

　　4、報火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的`知識和技能；

　　5、組織、引導(dǎo)病人疏散的知識和技能。

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織新上崗和進(jìn)入新崗位的員工進(jìn)行上崗前的消防安全培訓(xùn)。

　　五、下列人員由單位計劃安排，接受消防安全專門培訓(xùn)：

　　1、各單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；

　　2、專、兼職消防安全管理人；

　　3、消防控制室的值班員、操作員；

　　4、其他依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。消防控制室的值班員、操作員應(yīng)當(dāng)持證上崗。

　　六、醫(yī)院應(yīng)組織義務(wù)消防隊(duì)開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，提高預(yù)防和撲救火災(zāi)的能力。

　　七、培訓(xùn)必須制定培訓(xùn)計劃，認(rèn)真組織、精密部署，要做好培訓(xùn)紀(jì)錄。記錄應(yīng)當(dāng)記明培訓(xùn)的時間、參加人員、內(nèi)容等。

醫(yī)院安全管理制度8

　　一、放射源輻射防護(hù)符合國家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)

　　二、在購置新源時，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新購放射源必須有國家統(tǒng)一編號

　　三、新建、擴(kuò)建、改建的放射源建設(shè)項(xiàng)目，建成調(diào)試后，在試運(yùn)行三個月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后方可使用。

　　四、配備必要的檢查或監(jiān)測設(shè)備。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。

　　五、對運(yùn)行中含放射源的裝置和場所，要配置劑量監(jiān)測和報警裝置，并定期檢驗(yàn)，確保輻射防護(hù)設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。放射源的使用場所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。

　　六、建立放輻射安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。

　　七、放射源實(shí)行專人保管，實(shí)行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。建立放射源使用登記制度，貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到賬物相符。

　　八、制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場所懸掛。

　　九、存放和使用放射源場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。

　　十、輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的`安全聯(lián)鎖、報警裝置或者工作信號。

　　十一、放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。

　　十二、建立安全保衛(wèi)制度，落實(shí)防火、防盜、防丟失、防泄漏。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時，應(yīng)在第一時間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣�、環(huán)保、公安部門報告。

醫(yī)院安全管理制度9

　　為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。

　　一、警示告知

　　1、在放射診療工作場所的入處和各控制區(qū)進(jìn)出及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在各機(jī)房門設(shè)置工作指示燈。

　　2、在放射診療工作場所入處顯眼位置設(shè)置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書簽名�！钡臏剀疤崾緲�(biāo)語。

　　3、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時應(yīng)事先告知輻射對健康的影響。

　　二、屏蔽防護(hù)

　　1、放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的'鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護(hù)用品。

　　三、放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷

　　1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

　　2、不得將核素顯像檢查和射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

　　3、對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；

　　4、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

　　5、實(shí)施放射物給藥和射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。

　　6、使用便攜式射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

　　7、每次檢查實(shí)施時工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉。

　　四、監(jiān)督檢查

　　1、放射安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季度一次對科室的防護(hù)操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每周應(yīng)進(jìn)行檢查。

　　2、對放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。

　　3、檢查結(jié)果與科室及個人年終考核評先掛鉤。

醫(yī)院安全管理制度10

　　第一章安全工作總則

　　一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編。

　　二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。

　　三、堅持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。

　　四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。

　　第二章安全宗旨和目標(biāo)

　　一、堅持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。

　　二、全院人員必須牢固樹立“安全一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。

　　三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無”即：無我方有責(zé)任的政治案件、無我方有主要責(zé)任的刑事案件、無我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無我方有主要責(zé)任的二級以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責(zé)任的'行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故。

　　四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：

　　辦公室：度內(nèi)無責(zé)任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯事故。

　　人事科：度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯事故和嚴(yán)重糾紛。

　　宣傳科：度內(nèi)無正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。

　　經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計室：度內(nèi)無經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴(yán)重問題。

　　紀(jì)檢監(jiān)察科：度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問題，無對黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問題。

醫(yī)院安全管理制度11

　　一、信息系統(tǒng)安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò)安全兩部分。

　　二、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災(zāi)難性故障。

　　三、對系統(tǒng)用戶的訪問模塊、訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出，交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報批后才能更改，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔。

　　四、系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令或密碼。網(wǎng)絡(luò)管理員、系統(tǒng)管理員、操作員調(diào)離崗位后一小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人監(jiān)督檢查更換新的密碼；廠方調(diào)試人員調(diào)試維護(hù)完成后一小時內(nèi)，由系統(tǒng)管理員關(guān)閉或修改其所用帳號和密碼。

　　五、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員要主動對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時對故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。

　　六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動。

　　七、上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計算機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無關(guān)的工作。

　　八、嚴(yán)禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。

　　九、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)的軟盤、光盤、U盤等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對照《計算機(jī)信息系統(tǒng)處罰條例》進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

　　十、在醫(yī)院還沒有有效解決網(wǎng)絡(luò)安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測系統(tǒng)和堡壘主機(jī)）的情況下，內(nèi)外網(wǎng)獨(dú)立運(yùn)行，所有終端內(nèi)外網(wǎng)不能混接，嚴(yán)禁外網(wǎng)用戶通過U盤等存貯介質(zhì)拷貝文件到內(nèi)網(wǎng)終端。

　　十一、內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞，不得利用軟盤、光盤和U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。

　　十二、保持計算機(jī)硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清潔衛(wèi)生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。

　　十三、網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案

　　一、對網(wǎng)絡(luò)故障的判斷

　　當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時，要立即向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室匯報，網(wǎng)絡(luò)信息辦公室工作人員對科室提出的上述問題必須重視，經(jīng)核實(shí)后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下由機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)故障分為三類：

　　一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；數(shù)據(jù)被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。

　　二類故障：單一終端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。

　　三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯誤。針對上述故障分類等級，處理方案如下：

　　一類故障———由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任上報醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)恢復(fù)工作。

　　二類故障———由技術(shù)工程師上報網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室集中解決。

　　三類故障———由技術(shù)工程師單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。

　　二、網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作

　�。ㄒ唬┊�(dāng)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，首先是立刻報告醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部應(yīng)立即按上報程序向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室需馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動對故障恢復(fù)帶來的時間影響。

　�。ǘ┊�(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時，根據(jù)故障恢復(fù)時間的程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時限明確如下：

　　1、10分鐘內(nèi)不能恢復(fù)———門診掛號、住院登記、藥房轉(zhuǎn)入手工操作；門診收費(fèi)、住院核算、西藥房工作轉(zhuǎn)入老系統(tǒng)操作。

　　2、6小時內(nèi)不能恢復(fù)———原則上將醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實(shí)行時間及步驟由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知）。

　　3、24小時以上不能恢復(fù)———將出院核算轉(zhuǎn)入手工。

　　三、具體協(xié)調(diào)工作

　　（一）所有手工工作的統(tǒng)一時間須由醫(yī)務(wù)部或網(wǎng)絡(luò)信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計算機(jī)。

　�。ǘ╅T診掛號工作協(xié)調(diào)

　　1、門診掛號協(xié)調(diào)工作由門診部護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請示，如手工掛號的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時間等；

　　2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷時，改為手工掛號；

　　3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機(jī)；

　　4、在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的信息系統(tǒng)內(nèi)沒有記載，應(yīng)詳細(xì)詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò)故障時就診過。

　�。ㄈ╅T診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)

　　1、由收款處科主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡(luò)信息辦公室保持聯(lián)系，及時反饋溝通最新消息；

　　2、當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中斷超過10分鐘時，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；

　　3、門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；

　　4、當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室反映情況。

　　5、在接到使用計算機(jī)的指令并重新啟動運(yùn)行后，門診收款負(fù)責(zé)人應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。

　　（四）住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)

　　1、由住院處科主任總體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作；

　　2、當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過2天時，對普通出院患者，推遲出院結(jié)算時間；對急出院的.患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室護(hù)士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。

　　3、在網(wǎng)絡(luò)停止運(yùn)行期間，出院患者急需結(jié)算時，應(yīng)由該科護(hù)士工作站追查是否還有正在進(jìn)行的檢查，向結(jié)算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況后，方可送交核算。

　�。ㄎ澹┡R床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)

　　1、臨床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；

　　2、網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；

　　3、科室詳細(xì)填寫每個患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份送西藥房；

　　4、出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)師負(fù)責(zé)；

　　5、根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知恢復(fù)運(yùn)行時間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑。

　　6、如患者急需出院，應(yīng)向核算室提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說明。

　　（六）醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)

　　1、在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請單底聯(lián)；

　　2、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價補(bǔ)錄患者費(fèi)用；

　　3、對出院快或有出院傾向的患者各科在申請單上注明，檢查科室應(yīng)及時通知科室或出院處溝通費(fèi)用情況。

　　（七）藥房工作協(xié)調(diào)

　　1、中心擺藥應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)信息辦公室規(guī)定的時間及要求進(jìn)行計算機(jī)操作；

　　2、網(wǎng)絡(luò)故障時，根據(jù)臨床科提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；

　　3、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時對臨床科室補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)充確認(rèn)，同時與發(fā)藥時藥品請領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；

　　4、網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對出院帶藥處方及時進(jìn)行錄入；

　　5、數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看系統(tǒng)內(nèi)庫存與實(shí)際庫存相符情況。

　　各信息點(diǎn)接到重新運(yùn)行通知時，需重新啟動計算機(jī)，整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進(jìn)行恢復(fù)工作。

　　四、網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理

　�。ㄒ唬┯筛骺平M織核�；颊哔M(fèi)用情況；

　�。ǘ┧幏啃２閹齑妫�

　�。ㄈ┡R床科室補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。

　　各科室要嚴(yán)格各項(xiàng)操作并及時反饋執(zhí)行中的有關(guān)情況。

醫(yī)院安全管理制度12

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

　　1. 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

　　2. 醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　�。�1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

　　（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。

　�。�3）系統(tǒng)管理的思想。

　　（4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。

　　（5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。

　�。�6）對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

　　3. 開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達(dá)到每位職工。

　　4. 各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

　　5. 對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

　　醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

　　1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

　�。�1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。

　�。�3）對各科室、各部門的`質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。

　�。�4）隨時對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長匯報。

　　2.科室質(zhì)量管理小組制度

　�。�1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

　　（2）隨時對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　�。�3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

　　三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案

　　1.全院實(shí)行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。

　　3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。

　　4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。

　　5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

　　6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。

　　7.每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價并研究改進(jìn)措施。

　　8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　9.每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚(yáng)鼓勵，差者進(jìn)行批評教育，必要時提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

　　1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。

　　全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準(zhǔn)。

　　及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

　�。�2）療效評判標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。

　　好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。

　�。�3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　按照河南省印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《河南省及縣級以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《河南省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評定。

　�。�4）技術(shù)操作規(guī)程

　　按照國家衛(wèi)生部，河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

　�。�5）病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)

　　按照河南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。

　�。�6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　各項(xiàng)工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行。患者、本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標(biāo)以上。

　　五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案

　　1.堅持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。

　　2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

　　3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　4.醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。

　　5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

　　6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。

　　7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案

　　1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。

　　2.院質(zhì)量管理委員會，半年一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每季度一次，由科主任和護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施。

　　3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。

　　4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每季度一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會上向科主任反饋。

　　5.認(rèn)真評價醫(yī)療質(zhì)量

　�。�1）評價標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標(biāo)評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長掌握。

　　A.病例評價要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評價內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。

　　B.醫(yī)技科評價內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準(zhǔn)確。

　　C.統(tǒng)計指標(biāo)評價包括：診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。

　　D.藥械科要對制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督、評價，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無標(biāo)簽制劑發(fā)出，對所購進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，不購進(jìn)“無三證”霉變、污染、過期等物品。

　　E.臨床檢驗(yàn)科要開展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭取參加市區(qū)質(zhì)控評價活動。

醫(yī)院安全管理制度13

　　醫(yī)院是救死扶傷的場所,也是公共場所,醫(yī)院在診斷和治療的過程中,經(jīng)常會使用一些易燃、易爆化學(xué)物品以及各種醫(yī)療與電氣設(shè)備,因此,醫(yī)院不僅要有一個良好的醫(yī)療環(huán)境,而且必須要有一個安全的環(huán)境。為了做好我院消防、安全工作,特制定以下安全管理制度: 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行'預(yù)防為主、防消結(jié)合'的`方針,建立消防安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長擔(dān)任消防安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長,二位副職領(lǐng)導(dǎo)作為副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員。由總務(wù)科長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常消防安全工作。

　　2、建立各科室消防安全責(zé)任制,科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真抓好本科室消防安全工作。對不安全因素,應(yīng)及時上報,爭取盡快解決,消除不安全因素。

　　3、經(jīng)常開展消防安全教育活動,定期檢查消防器材,保證器材的完整好用,定期進(jìn)行防火安全檢查,對檢查發(fā)現(xiàn)的不安全因素,要組織整改。

　　4、要定期對醫(yī)院的重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查,并做好記錄。重點(diǎn)對醫(yī)院的氧氣房、配電房、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科的化學(xué)物品,毒、麻藥品進(jìn)行不定期檢查。

　　5、建立定期的巡查制度。做到每天巡視各個科室,每星期對各科室進(jìn)行兩次專項(xiàng)檢查,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時整改,杜絕火災(zāi)的隱患。

　　6、經(jīng)常檢查疏散通道是否通暢,病房的走廊內(nèi)和樓梯間不得堆放雜物等,應(yīng)保持走廊暢通無阻,疏散的指示標(biāo)識應(yīng)清楚。

　　7、住院部的電器設(shè)備應(yīng)符合電氣安裝要求,不得隨隨便便用一些用電量大的電器,以避免引起電路超負(fù)荷、短路。

醫(yī)院安全管理制度14

醫(yī)院危險化學(xué)品安全管理制度

　　隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生保健水平的不斷提高，醫(yī)院中使用的危險化學(xué)品種類和用量也不斷增加。這些危險化學(xué)品的`使用不當(dāng)或者管理不規(guī)范會對人體健康、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生極大的危害。因此，針對醫(yī)院中危險化學(xué)品的安全管理問題，制定一套嚴(yán)密的安全管理制度對于保障醫(yī)生、患者和醫(yī)院的安全至關(guān)重要。