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醫(yī)療安全管理制度

時間：2024-06-18 15:26:04 制度我要投稿

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醫(yī)療安全管理制度匯編【15篇】

　　在當(dāng)今社會生活中，制度的使用頻率逐漸增多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編為大家整理的醫(yī)療安全管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療安全管理制度匯編【15篇】

醫(yī)療安全管理制度1

　　1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

　　2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

　　4、質(zhì)量管理方案的'主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　5、加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。

醫(yī)療安全管理制度2

　　醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作，醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

　　一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求；建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價制度。

　　二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。

　　三、對醫(yī)療器械采購、評價、驗(yàn)收等過程中形成的'報告、合同、評價紀(jì)錄等文件，器械科進(jìn)行建檔和妥善保存，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。

　　四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。

　　五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理應(yīng)符合要求。

　　六、相關(guān)科室加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。

醫(yī)療安全管理制度3

　　一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。

　　1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

　　2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

　　二、醫(yī)療安全教育。

　　1.目的

　　目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。

　　2.醫(yī)療安全意識教育：

　　(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；

　　(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識；

　　(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

　　3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。

　　4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

　　(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；

　　(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

　　5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

　　應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

　　三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。

　　1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的'隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控，加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。

　　2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。

　　四、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。

　　五、重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機(jī)制”。

　　醫(yī)療安全管理突出重點(diǎn)的另一個方面，就是建立重點(diǎn)科室(專業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機(jī)制”。重點(diǎn)科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實(shí)行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。

　　六、不安全因素檢查消除措施。

　　通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。

　　七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

　　醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。

醫(yī)療安全管理制度4

　　第一項首診負(fù)責(zé)制度

　　1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。

　　2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對危重或診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

　　3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

　　4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)務(wù)科組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。

　　5、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

　　6、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，需分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

　　7、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由那一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。

　　8、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)，不得以強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)未完成而延誤搶救時機(jī)。

　　9、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師或科主任或副主任親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師協(xié)同急診科聯(lián)系120指揮中心，并按120患者轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行轉(zhuǎn)院，并對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。

　　10、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會診。

　　11、對符合轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療條件的，首診醫(yī)師需及時聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科事宜。

　　12、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和各相關(guān)科室的責(zé)任。

　　第二項三級查房制度

　　查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房記錄，二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。

　　1、三級醫(yī)師查房規(guī)定

　�。�1）每周查房1-2次，應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。

　　（2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定大手術(shù)及特殊檢查，新的治療方案及參加全科會診。

　�。�3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級醫(yī)師查房，記錄書寫的質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。

　　（4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

　�。�5）聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的.意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

　　2、二級醫(yī)師查房規(guī)定

　�。�1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。

　�。�2）對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。

　�。�3）對危重病人應(yīng)每日隨時進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，提出有效和切實(shí)可行處理措施，必要時進(jìn)行晚查房。

　�。�4）對新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

　�。�5）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。

　�。�6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

　�。�7）負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。

　　（8）檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

　�。�9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。

　�。�10）注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

　　3、一級醫(yī)師查房規(guī)定

　�。�1）對所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。

　�。�2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

　�。�3）及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。

　�。�4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

　�。�5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。

　�。�6）作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病歷。

　　第三項會診制度

　　會診制度是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時申請會診。

　　1、會診醫(yī)師須做到：

　　（1）詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補(bǔ)充、完善必要的檢查；

　　（2）會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等；

　�。�3）必須充分尊重病人的知情權(quán)，對患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)。

醫(yī)療安全管理制度5

　　為了加強(qiáng)醫(yī)療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。

　　1、建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會（fmp），全面控制醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。

　　2、研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險來源。

　　3 、指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項。

　　4、設(shè)備科根據(jù)設(shè)備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）

　　5、臨床科室健全完善檢查檢測體系，設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時上報。

　　6、達(dá)到以下條件者為高風(fēng)險狀態(tài)，需更新設(shè)備避免風(fēng)險。

　　（1）、出現(xiàn)設(shè)備的外保護(hù)或絕緣層損壞，有短路、漏電危險、控制開關(guān)失靈等情況。

　�。�2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類為8年，醫(yī)用電氣及機(jī)械類為10年，放射性設(shè)備及其他耐用設(shè)備為15年，纖維內(nèi)窺鏡為5000人次。

　　7、設(shè)備科維護(hù)員負(fù)責(zé)對大型醫(yī)療設(shè)備、特種設(shè)備進(jìn)行一次風(fēng)險評估檢測。

醫(yī)療安全管理制度6

　　一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

　　二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

　　三、對急�；颊�，應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。

　　四、對毒、麻、等藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。

　　五、對醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

　　六、消防設(shè)備定期檢查。

　　七、定期對職工進(jìn)行安全教育。

　　八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

醫(yī)療安全管理制度7

　　一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，納入醫(yī)院的各項工作。

　　二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

　　2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。

　　3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

　　4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

　　5、各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

　　三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

　　1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的`日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。

　　2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

　　四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

　　2、對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與管理。

　　五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

　　七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

　　八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。

　　九、建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

　　十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。

醫(yī)療安全管理制度8

　　一、防范措施

　　1．嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，責(zé)任到人。

　　2．規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

　　3．嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。

　　4．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時履行簽字手續(xù)。

　　5．病重、病�；颊弑匾獣r應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院。

　　6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故傾向，應(yīng)及時有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好善后補(bǔ)救工作。

　　7．對醫(yī)療糾紛，值班醫(yī)師接待后，及時化解矛盾，并向院長報告。院長應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。

　　二、處理預(yù)案

　　1．執(zhí)行部門：院長。

　　2．要求當(dāng)事人提交書面報告及相關(guān)材料。

　　3．事件發(fā)生（接報告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。

　　4．進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。

　　5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作。

　　6．制定或修改相關(guān)規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　7．在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。

　　8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的`性質(zhì)、輕重，對當(dāng)事人提出處罰意見，并提交上級討論。

醫(yī)療安全管理制度9

　　1、對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。

　　2、查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。

　　3、查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

　　4、每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的`生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。

　　5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進(jìn)行會診。

醫(yī)療安全管理制度10

　　一、醫(yī)療室要具備基本的設(shè)施和設(shè)備，室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規(guī)范，符合有關(guān)衛(wèi)生要求，應(yīng)防塵、防蠅、防污染。

　　二、藥品、器械使用要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，要消毒、殺菌，防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。

　　三、醫(yī)療室工作人員，要有行醫(yī)許可證，著衛(wèi)生服上崗，規(guī)范操作。要不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)，遵守醫(yī)德。

　　四、采購藥品、器械必須到國家認(rèn)定的經(jīng)銷單位。購買符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的`器材、藥品，而造成醫(yī)療事故的，要追究當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)責(zé)任和刑事責(zé)任。

　　五、總務(wù)處定期對醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴(yán)防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。

醫(yī)療安全管理制度11

　　一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的'設(shè)備和藥品。

　　二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

　　三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。

　　四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

　　六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。

　　七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。

　　八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時間。

　　九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

　　十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。

　　十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置，并記錄安置結(jié)果。

　　十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征，得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

醫(yī)療安全管理制度12

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計劃中。

　　2、重點(diǎn)抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進(jìn)行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應(yīng)及時記入病程錄，以保證病歷的及時性、科學(xué)性、完整性。

　　3、規(guī)范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)的'討論，統(tǒng)一格式詳細(xì)記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務(wù)科各存檔一份。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。

　　5、規(guī)范會診制度，將二喚（上級醫(yī)師）會診制度落到實(shí)處。強(qiáng)調(diào)多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細(xì)。院外會診做好登記審批工作。

　　6、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。

　　7、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。

　　8、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。

　　9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓(xùn)力度。

醫(yī)療安全管理制度13

　　婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預(yù)測的安全隱患較多，在醫(yī)療和護(hù)理過程中任何疏忽都會釀成嚴(yán)重的后果，因此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科的安全管理是一項持久而精細(xì)的工程。

　　1現(xiàn)存的和潛在的安全隱患

　　1．1病房的設(shè)置和環(huán)境因素

　　由于住院患者較多、加床多而導(dǎo)致病房相對擁擠、嘈雜，較難保證環(huán)境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時，容易對實(shí)施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。

　　1．2醫(yī)護(hù)人員的因素

　　醫(yī)護(hù)人員的因素概括起來有以下幾方面：

　�。�1）部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不精，技術(shù)操作不當(dāng)，缺乏預(yù)見性。

　�。�2）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也制約著工作質(zhì)量的提高。

　　（3）醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，增加了不良事件的發(fā)生。

　�。�4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產(chǎn)科的工作無規(guī)律性，人力資源不足可能導(dǎo)致工作不到位，規(guī)章制度落實(shí)不到位、質(zhì)量監(jiān)控不到位等，這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進(jìn)。

　�。�5）醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員不注意保護(hù)患者的隱私，與患者交談時說話不謹(jǐn)慎等等。

　　1．3不規(guī)范操作

　　醫(yī)護(hù)人員忽略查對制度，口頭遺囑較多時用錯藥物或用錯病人，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作時忽略無菌原則而導(dǎo)致感染的發(fā)生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。

　　1．4醫(yī)療文件的書寫不規(guī)范

　　婦產(chǎn)科患者病情變化快，如果醫(yī)療文件書寫不及時、不客觀等，會造成對患者的病程記錄不真實(shí)，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。

　　1．5藥品管理的安全隱患

　　藥品的名稱、劑量、用藥時間較為復(fù)雜，也較容易發(fā)生配伍不當(dāng)?shù)那闆r。據(jù)文獻(xiàn)報道［3］，醫(yī)囑處理錯誤，口服藥漏發(fā)、發(fā)錯，遺漏靜脈用藥及用藥錯誤是最常見、最易發(fā)生的護(hù)理危險因素。

　　1．6突發(fā)事件

　　突發(fā)事件可以由自然災(zāi)害或人為因素造成，是無法預(yù)知的。醫(yī)護(hù)人員不可能做到萬無一失，但是醫(yī)護(hù)人員不能因此而坐以待斃，要及時發(fā)現(xiàn)問題和危機(jī)，將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。

　　2安全隱患的防范及管理對策

　　2．1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識

　　法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、主動地應(yīng)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益［4］。隨著人們維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的壓力與風(fēng)險也越來越大，這就要求將法律法規(guī)教育納入醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)《中華人民共和國刑法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等與醫(yī)療和護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)，并建議醫(yī)院組織全院醫(yī)護(hù)人員接受醫(yī)療行政法規(guī)及普法教育的專題講座。通過建立學(xué)法制度，使所有醫(yī)護(hù)人員能自覺知法、守法，規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。病房各級管理者也應(yīng)通過多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識、糾紛意識，并主動運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的'合法權(quán)益，真正做到學(xué)法、懂法、用法。

　　2．2重視安全管理及完善病房建設(shè)

　　從患者入院到出院的全過程，醫(yī)療與護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都要做到認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍［5］。婦產(chǎn)科病房需制定相關(guān)醫(yī)療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設(shè)施，配置監(jiān)控錄像，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。規(guī)范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應(yīng)急處理程序。為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立身份識別卡片，既方便醫(yī)療操作，又可預(yù)防不法分子冒領(lǐng)嬰兒，并對身份識別卡片進(jìn)行管理，做到每班交接。同時，婦產(chǎn)科護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的衛(wèi)生法規(guī)及護(hù)理安全的宣傳教育，定期進(jìn)行安全檢查，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識，操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識。

　　2．3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員�？茦I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與新技術(shù)的發(fā)展，加之患者疾病的復(fù)雜性、多變性及患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員必須具有豐富的理論知識和過硬的技術(shù)水平，才能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)護(hù)角色多元化的職業(yè)需要，滿足患者的需求［6］。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必需不斷更新�？浦R，掌握�？漆t(yī)療要點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，并熟悉相關(guān)的新理論、新技術(shù)。而護(hù)理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）外，對于產(chǎn)科的專科操作，如胎心監(jiān)護(hù)、嬰兒沐浴、新生兒ABC復(fù)蘇等操作，以及新生兒保健、科學(xué)育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運(yùn)用自如。

　　2．4合理進(jìn)行人員配置

　　在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員管理的對象既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負(fù)責(zé)病房患者的治療與護(hù)理任務(wù)，又要負(fù)責(zé)到產(chǎn)房或手術(shù)室協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往住會顧此失彼［6］�？梢愿鶕�(jù)婦產(chǎn)科病房的自身特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作量，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作資歷以及不同的時間段等合理調(diào)配人力資源。于節(jié)假日及工作量大的季節(jié)實(shí)行彈性排班，遇突發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動態(tài)排班，新老搭配。必要時科主任、護(hù)士長參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數(shù)較多，而醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量相對不足，各級管理者應(yīng)積極向醫(yī)院爭取醫(yī)護(hù)人員，使婦產(chǎn)科病房的醫(yī)護(hù)比例及醫(yī)護(hù)人員與科室床位比例達(dá)到衛(wèi)生部要求，保障科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　2．5規(guī)范醫(yī)療文書的書寫

　　完整可靠的醫(yī)療記錄可提供當(dāng)時診治的真實(shí)過程，是重要的法律依據(jù)［2］。醫(yī)療文書把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握患者的病情變化及做出正確的醫(yī)療診斷提供了資料，也為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了可靠依據(jù)。醫(yī)療和護(hù)理文書記錄是法律認(rèn)可的證據(jù)性文件，可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗(yàn)的證明。因此，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真掌握其書寫原則和方法，使醫(yī)療文書做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。

　　2．6加強(qiáng)溝通融洽醫(yī)患關(guān)系

　　醫(yī)療活動的正常開展，離不開患者及家屬的配合和支持。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語言溝通方法和技巧，樹立主動與病人及家屬溝通的服務(wù)意識。融洽并促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，最大程度地減少患者及家屬的不滿情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。