處方點(diǎn)評(píng)制度
現(xiàn)如今,制度的使用頻率逐漸增多,制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。一般制度是怎么制定的呢?以下是小編幫大家整理的處方點(diǎn)評(píng)制度,希望能夠幫助到大家。
處方點(diǎn)評(píng)制度1
一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組,工作組成員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)專業(yè)、具有中級(jí)以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成,負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。
二、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)專家組,專家組成員由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥事委員會(huì)、檢驗(yàn)科等部門負(fù)責(zé)人或具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。負(fù)責(zé)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)問題的咨詢工作。
三、點(diǎn)評(píng)范圍:全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。重點(diǎn)抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。
四、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:抗菌藥物的分級(jí)管理、抗菌藥物的治療性應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表》附表1、附表2。
五、有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方:
1、適應(yīng)癥不適宜;
2、遴選的藥品不適宜;
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜;
4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種;
5、用法用量不適宜:
6、聯(lián)合用藥不適宜;
7、重復(fù)用藥;
8、有配伍禁忌或者不良相互作用;
9、其他用藥不適宜情況等。
六、有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為超常處方:
1、無適應(yīng)癥用藥;
2、用藥與診斷不相符合;
3、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥;
4、無正當(dāng)理由超說明書用藥;
5、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。
七、藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)具體情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施,并給予其考核周期;一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的'醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定期考核不合格,須離崗參加培訓(xùn);對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,上報(bào)分管部門,按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。
八、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);限制其處方權(quán)后,
仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,取消其處方權(quán)。
九、醫(yī)院每季度根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師,向全院公示,予以表揚(yáng);對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,在全院進(jìn)行通報(bào)公示和誡勉談話;點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
十、對(duì)拒不執(zhí)行不合格處方修改,并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師,取消其抗菌藥物處方權(quán)。
十一、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方,不得發(fā)藥。
十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑,或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的,3次以上且無正當(dāng)理由的,取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。
處方點(diǎn)評(píng)制度2
鄭州遠(yuǎn)大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕56號(hào))和《關(guān)于印發(fā)河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》,規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,根據(jù)《處方管理辦法》,特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。
抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范,對(duì)處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。
一、組織管理
我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。日常操作由醫(yī)務(wù)處會(huì)同藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。
二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施
1、點(diǎn)評(píng)周期:每月一次。
2、抽樣率與抽樣方法:
依據(jù)1:《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)要求“醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門,根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況,確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰,且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份!
依據(jù)2:《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕56號(hào)“落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例!
1依據(jù)3:《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕56號(hào)“抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。”
、懦闃恿浚
點(diǎn)評(píng)合理性的門診處方:依據(jù)我院當(dāng)前門急診處方量,暫定抽取門急診藥房處方2-3天/月(從周1至周7循環(huán)),即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。
點(diǎn)評(píng)使用率的門診處方:信息系統(tǒng)對(duì)所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其DDD數(shù),對(duì)DDD數(shù)排名前10-20位醫(yī)師,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。
住院醫(yī)囑:暫定每月抽取50份,或I類切口病歷不少于30份。
、瞥闃臃椒ǎ禾幏綐颖境槿r(shí)應(yīng)該考慮的因素包括:符合統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)要求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當(dāng)月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當(dāng)比例輪抽。
3、填寫點(diǎn)評(píng)表:
門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)填寫《處方點(diǎn)評(píng)工作表》、《抗菌藥物使用率點(diǎn)評(píng)表(門診)》和《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)表(門診)》;
病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)填寫《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)表(住院)》和《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表》。
4、點(diǎn)評(píng)要求:處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則,有完整、準(zhǔn)確的.書面記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組在點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑,應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處,并在每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。
5、逐步利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng),逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。
三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果
。ㄒ唬┛咕幬锊缓侠硖幏健⑨t(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
1、不規(guī)范處方的判定:有下列情況之一的
、盘幏降那坝、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、 2月齡的;⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;⑼處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;⑾單張門急診處方超過五種藥品的;⑿無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。
2、不適宜處方的判定:有下列情況之一的
、胚m應(yīng)證不適宜的;
、棋噙x的藥品不適宜的;
、撬幤穭┬突蚪o藥途徑不適宜的;
、葻o正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的;
、捎梅ā⒂昧坎贿m宜的;
、事(lián)合用藥不適宜的;
、酥貜(fù)給藥的;
、逃信湮榻苫蛘卟涣枷嗷プ饔玫;
⑼其它用藥不適宜情況的。
3、超常處方判定:有下列情況之一的
、艧o適應(yīng)證用藥;
⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;
、菬o正當(dāng)理由超說明書用藥的;
、葻o正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。
。ǘ╅T診抗菌藥物使用率不合格處方:DDD數(shù)排名前10-20位,其抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率均超標(biāo)的醫(yī)師。
。ㄈ㊣類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:
有否預(yù)防用抗菌藥物指征;手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí);預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間(不超過24小時(shí),個(gè)別48小時(shí));預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定;聯(lián)合用藥的合理性;抗菌藥物用法用量;更換藥物的合理性。
四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)
1、每月末由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論,并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審核。
2、領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會(huì)平臺(tái)定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果,通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題,進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià),提出質(zhì)量改進(jìn)建議,并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告。
3、在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)過程中,點(diǎn)評(píng)小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施,防止損害發(fā)生。
4、院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交的質(zhì)量改進(jìn)建議,研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。
5、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。
五、監(jiān)督管理
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理,規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。
1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。
2、處罰:
、艑(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理;一個(gè)考核周期內(nèi)(一年為一個(gè)考核周期)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓(xùn);對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。
、扑帋熚窗匆(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的,醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施;對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。
、情T診和住院抗菌藥物臨床應(yīng)用考核內(nèi)容見《門診科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》、《手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》和《非手術(shù)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定(試行)》。
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