處方點(diǎn)評(píng)管理制度

　　在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)社會(huì)公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？下面是小編為大家收集的處方點(diǎn)評(píng)管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。

　　第一章 總 則

　　第一條 為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥物管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理措施》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

　　第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)有關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合適性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物互相作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)行干預(yù)和改善措施，增進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

　　第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改善和藥物臨床應(yīng)用管理的重要構(gòu)成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。

　　第四條 醫(yī)院加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，貫徹處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等有關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并貫徹持續(xù)質(zhì)量改善措施。

　　第二章 組織管理

　　第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)行。

　　第六條 醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)組下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家構(gòu)成的“處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)（專家）小組”和“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)征詢。 “處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)（專家）小組”和“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”，成員應(yīng)由如下科室成員構(gòu)成。

　　一、處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)（專家）小構(gòu)成員：

　　組長(zhǎng)：主管院長(zhǎng)

　　副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任

　　成員：各臨床科室主任及專家、檢查科主任

　　二、處方點(diǎn)評(píng)工作小構(gòu)成員：

　　組長(zhǎng)：藥劑科主任

　　副組長(zhǎng)：藥劑科副主任

　　成員：藥劑科具有藥劑師以上技術(shù)職稱的藥師

　　第七條 藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的平常工作。

　　藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科室專家和骨干任成員。

　　第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)行

　　第八條 醫(yī)院每月點(diǎn)評(píng)處方抽樣率不少于總處方量的1‰，絕對(duì)數(shù)不少于100張，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

　　第九條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照擬定的處方抽樣措施隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為根據(jù)，實(shí)行綜合點(diǎn)評(píng)。

　　第十條 醫(yī)院建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，擬定點(diǎn)評(píng)的范疇和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超闡明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用狀況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

　　第十一條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、精確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

　　第十二條 處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總登記上報(bào)醫(yī)務(wù)科每月公示一次，同步按規(guī)定予以相應(yīng)懲罰。

　　第四章 處方點(diǎn)評(píng)的成果

　　第十三條 處方點(diǎn)評(píng)成果分為合理處方和不合理處方。

　　第十四條 不合理處方涉及不規(guī)范處方、用藥不合適處方及超常處方。

　　第十五條 有下列狀況之一的，鑒定為不規(guī)范處方：

　�。ㄒ唬┨幏降那坝洝⒄�文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者筆跡難以辨認(rèn)的；

　�。ǘ�）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

　�。ㄈ�）藥師未對(duì)處方進(jìn)行合適性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

　�。ㄋ模┬律鷥�、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

　�。ㄎ澹┪魉�、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

　�。�六）未使用藥物規(guī)范名稱開具處方的；

　�。ㄆ撸┧幬锏膭┝�、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清晰的；

　�。ò耍┯梅�、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；

　�。ň牛┨幏叫薷奈春灻�、未注明修改日期，或藥物超劑量使用未注明因素和再次簽名的；

　　（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

　　（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥物的；

　�。ㄊ�二）無(wú)特殊狀況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要合適延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

　�。ㄊ�三）開具麻醉、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物等特殊管理藥物處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

　�。ㄊ�四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物的;

　�。ㄊ�五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊規(guī)定的。

　　第十六條 有下列狀況之一的，鑒定為用藥不合適處方：

　�。ㄒ唬┻m應(yīng)癥不合適的；

　　（二）遴選的藥物不合適的；

　�。ㄈ�）藥物劑型或給藥途徑不合適的；

　�。ㄋ模�無(wú)合法理由不首選國(guó)家基本藥物的；

　�。ㄎ澹┯梅ā⒂昧坎缓线m的；

　　（六）聯(lián)合用藥不合適的；

　�。ㄆ撸┓磸�(fù)給藥的；

　�。ò耍┯信湮榻�忌或者不良互相作用的；

　�。ň牛┢渌�用藥不合適狀況的。

　　第十七條 有下列狀況之一的，鑒定為超常處方：

　　1.無(wú)適應(yīng)癥用藥；

　　2.無(wú)合法理由開具高價(jià)藥的；

　　3.無(wú)合法理由超闡明書用藥的；

　　4.無(wú)合法理由為同一患者同步開具2種以上藥理作用相似藥物的。

　　第五章 點(diǎn)評(píng)成果的應(yīng)用與持續(xù)改善

　　第十八條 醫(yī)院藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)成果進(jìn)行審核，定期發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)成果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)成果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改善建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；發(fā)現(xiàn)也許導(dǎo)致患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用措施，避免損害發(fā)生。

　　第十九條 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改善建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改善措施，并責(zé)成有關(guān)部門和科室貫徹質(zhì)量改善措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

　　第二十條 醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)成果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

　　第二十一條 醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)成果納入有關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全有關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第二十二條 醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采用教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)浮現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)合法理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)3個(gè)月；限制處方權(quán)后，仍持續(xù)2次以上浮現(xiàn)超常處方且無(wú)合法理由的，由醫(yī)務(wù)部取消其處方權(quán)；一種考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參與培訓(xùn)；對(duì)患者導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害的，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)懲罰。

　　第二十三條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥物、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采用教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害的，依法予以相應(yīng)懲罰。

　　第二十四條 醫(yī)師因不合理用藥對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p害的，按照有關(guān)法律、法規(guī)解決。

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